医学资料-妇科腹腔镜的现状及展望.pdfVIP

塞旦塑要型盘查；!!!堡!旦筮!!鲞箜；塑 ·67· 妇科腹腔镜手术治疗 妇科腹腔镜的现状及展望…………………………………………………………………郎景和，冷金花 输卵管妊娠的腹腔镜手术……………………………………………………………………………罗国林 腹腔镜子宫切除术……………………………………………………………………………………姚书忠 子宫内膜异位症的腹腔镜手术………………………………………………………………………梁志清 子宫恶性肿瘤(子宫颈癌、子宫内膜癌)腹腔镜手术应用前景………………………………李光仪，黄浩 卵巢囊肿及其他附件疾病的腹腔镜手术…………………………………………………王 刚，林铁成 妇科腹腔镜并发症……………………………………………………………………………………杨延林 文章编号：l003—6946(2002)02—067一04 例，如血pHCG大于2000IU／L，而超声波未发现宫腔内胎囊 或血pHCG小于2000IU／L。诊刮未见绒毛，而诊刮术后血8_ 妇科腹腔镜的现状及展望 HCG不下降或者继续升高者，应进行腹腔镜检查，不仅可以明 确诊断，同时可以作进一步地手术治疗。腹腔镜手术不仅适合 郎景和，冷金花 那些输卵管未破裂或者输卵管已经破裂，但血液动力学尚稳定 的病例，即使有腹腔内出血，血液动力学已经有改变，如果有合 (中国医学科学院协和医科大学北京协和医院，北京100730) 适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗如输血 中图分类号：R71l 文献标识码：B 等，仍可选择腹腔镜手术。但由于腹腔镜特殊的体位以及气腹 腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术 引起呼吸、循环系统负担的加重，如已经出现低血容量性休克， 方式，是外科手术的革命。1947年Palmer首次将腹腔镜应用于麻醉及手术风险会增加，应由有经验的腹腔镜医生及麻醉医生 妇科l|缶床，60年代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术在临 的共同配合进行腹腔镜手术。当然必要时可以改开腹手术。对 床上应用不断增加。70年代随着腹腔镜新的器械出现，又开始 病人不会造成额外的负担。输卵管妊娠手术方式：包括输卵管 应用绝育环进行输卵管绝育术。同t寸IVF(体外受精)腹腔镜下切除或输卵管开窗术。对已经生育或卵巢已经破裂的病例，～ 取卵术亦应用于临床。腹腔镜手术标准在美国首先建立，并为 般选择输卵管切除术。而有生育要求且输卵管未破裂者，则选 各国所遵循。1972年Phillips成立了美国妇科腹腔镜协会择输卵管开窗术。有内出血者，可以同时进行自体血液回输。腹 (AAGL)。从70年代末起，开始了妇科手术的新纪元。腹腔镜 腔镜下输卵管开窗手术如果输卵管内滋养细胞未完全清除干 的开展使得妇科医生l晦床诊断技术得以提高，也避免许多不必 净或取出组织时滋养细胞散落在腹腔内而继续生长，可造成持 要的开腹手术。腹腔镜的不断开展和良好的临床应用效果，使 续性异位妊娠，严重时可出现输卵管破裂或其他部位妊娠组织 得这一新技术在世界各地广泛兴起。此后，腹腔镜在处理子宫 破裂，腹腔内出血，甚至休克。持续性异位妊娠的发生率可达 内膜异位症、异位妊娠、盆腔炎性包块、卵巢囊肿等妇科良性疾 病中的作用日益变得重大，而且逐渐成为首选的手术模式。我 对开窗手术不太满意或者术后血pHCG下降不满意者，可考 国从70年代末开展腹腔镜工作。1989年Reich首次报告腹腔虑应用MTx注射。 镜子宫切除术，目前已经成为子宫切除术的一种新的手术模 1．2腹腔镜在妇科良性肿瘤中的应用：良性成熟性畸胎瘤、单 式。同年Querleu报告腹腔镜下淋巴切除术，从此腹腔镜在妇纯囊肿、