医学资料-肝癌切除术并发大出血的防治.pdfVIP

SDI／Yt／A．fn 第二军医大学学报2008年1月第29卷第1期http：／／u，ww．“j · 115 · AcademicofSecond Medical Journal Military University，Jan．2008，V01．29，No．1 ·短篇报道· 肝癌切除术并发大出血的防治 Preventionandtreatmentofmassive after forlivercancer bleedinghepatectomy 潘泽亚，吴伯文，黄 罡，傅思源，李爱军，周伟平，吴孟超 第二军医大学东方肝胆外科医院肝外三科，上海200438 [关键词]肝肿瘤；肝切除术；大出血 R B [中图分类号] 735．7 [文献标志码] [文章编号]0258—879X(2008)01—0115-02 000 随着肝脏手术的普及、手术技术的改进和手术适应证的 术后死亡的5例出血量均4 ml，提示出血量与术 扩大，高难度肝癌切除病例不断增加，术中及术后并发大出 后严重并发症发生有关。术中大出皿的31例中，术后死亡4 血时有发生，现将我院48例肝癌切除术并发大出血的原因 与处理总结如下。 (5．8％)，术后36h以后发现继发出血的4例均经非手术治 疗痊愈，提示继发出血的时间愈迟，救治的疗效愈好。38例 1 临床资料 肿瘤直径5cm，10例肿瘤直径≤5cm并且位于肝深部，但 1．1 一般资料48例中男39例，女9例；年龄6个月至72后10例中术后死亡3例，提示部位深在的肿瘤尽管体积小 岁，平均(52．6±13．1)岁；合并肝硬化41例，其中重度为12却是十分危险的。术后死亡的5例均有重度肝硬化，提示重 CIll cm cm 例；瘤体直径≥10 26例，≤5 10例，6～9 12例，最 度肝硬化病例一旦并发大出血容易发生肝肾功能衰竭或上 CIll×18 大达20cm×20 CITI。 消化道大出血，这是导致死亡的重要原因。 1．2手术方式与止血方式 肝右三叶切除6例，左三叶切 3讨论 除4例，右半肝切除9例，左半肝切除4例，右后叶切除6 例，中肝叶切除7例，联合肝段切除6例，局部切除4例，肝 3．1 术中大出血的常见原因和部位 根据本组资料，对体 左外叶切除2例。术中大出血31例；术后继发出血22例积巨大、或位于肝深部并侵及肝门的肝癌，特别是位于肝后 (包括5例术中出血处理血止，术后再继发出血)，其中16例腔静脉旁区域的肝癌行肝切除术时，危险性较大，并发大出 h(12例在8 血的概率较高，术中应当严加防范。归纳并发大出血的原因 再手术，时间为术后1--36 h内)；6例经非手术 400 有：(1)术野显露差，误伤大血管。巨大瘤体遮挡了手术野， 治疗痊愈。术中出血的31例出血量为800～6ml，平均 (1896±1 操作空间受限，极易捅破或剪破大血管，而肿瘤又一时不能 294)ml；术后继发出血再手术的16例出血量为 1 oOo～2 300 切除，从而发生难以控制的大出血；有的肿瘤虽不大，但部位 ml。术中控制出血方法：全肝血流阻断6例，常 温间歇肝门阻断4