医学资料-肱骨近端骨折和肘关节创伤的现代概念.pdfVIP

国际骨科学杂志 2012年 1月 第 33卷 第 1期 IntJOrthop，January25，2012，Vo!．33，No．1 · 专家述评 · 肱骨近端骨折和肘关节创伤的现代概念 王蕾 IX)I：10．3969／j．issn．1673—7083．2012．01．001 肱骨近端骨折是临床最常见的骨折之一，占全部骨折 置换可能是更好 的选择。Lungershausen等[4]对肱骨近 的4 ～5 ，在人群中总年发病率为6．6／looo。65岁以上 端骨折的回顾性研究表明，对于3部分骨折而言，锁定钢 老年人大多存在骨质疏松，肱骨近端骨折发病率排在髋部 板的治疗效果明显优于传统钢板和克氏针。肩关节功能 骨折和桡骨远端骨折之后，位 列第 3位，占全部骨折的 和上肢活动水平，会随着康复治疗的进行，在术后 1年逐 10 _1] 。 肱骨近端骨折的治疗理念近年来有所发展，其一 步改善，其后增加幅度有限。锁定钢板 的主要问题是 内 是锁定钢板的应用，其二是重视骨折周 围软组织损伤的修 固定失败后发生螺钉切 出，不得不进行翻修。锁定钢板 复。针对肱骨近端粉碎性骨折，肱骨近端锁定钢板系统的 的坚强稳定性，在骨质疏松患者 中反而导致更高的切出 优势在于具有角稳定性，螺钉与钢板形成一个独立的单元， 风险。对肱骨近端骨折的内固定钢板而言，需要在提供 更有利于骨一螺钉界面的稳定，而不是通过骨与钢板间的摩 防止切出的弹性和提供稳定的坚强性之间达到理想的平 擦力获得稳定，从而改善了骨折愈合率。肱骨近端粉碎性 衡。对手术技术而言，肱骨内下方 的支撑是避免上述并 骨折时肩关节周围组织有多种损伤的可能，例如浮肩损伤、 发症的关键。 老年患者伴发肩袖结构损伤、骨折脱位患者伴发盂唇损伤、 轻度内翻可以接受，干骺端内下方粉碎性骨块可通过 高能量创伤伴发臂丛神经或腋神经损伤等等，肩关节周围 支持螺钉获得支撑。应用锁定钢板同时进行植骨及应用骨 组织结构损伤的修复与预后功能密切相关。 替代物获得肱骨头内下方的支撑，是一种解决办法。目前， 一 系列研究已报道锁定钢板系统治疗肱骨近端骨折 还没有相关的系列研究和报道，可能是将来的关注点。 的有效性，同时报道其相关并发症：感染、内固定断裂、螺 强调锁定钢板 的适应证和手术技术的合理性，可以 钉切出、肩峰下撞击、骨不连、肱骨头缺血性坏死等。肱 明显提高手术效果，降低骨质疏松性、粉碎性肱骨近端骨 骨头缺血性坏死的总发生率为7．9 ，而4部分骨折的发 折进行肱骨头置换的比例。在手术方案选择过程 中，骨 病率更高(14．5 )，但均低于普通钢板 内固定组相应的肱 折类型、骨质疏松程度和骨折粉碎波及肱骨干范围，是最 骨头缺血性坏死发生率。这可能是锁定钢板系统的优点 主要的考虑因素。回顾文献以及结合笔者本人的经验， 之一，但还需进一步大样本、长时间随访病例研究予以验 对锁定钢板治疗肱骨近端骨折提 出以下建议：①术中至 证。肱骨头缺血性坏死 的主要危险因素是骨折严重程 少在2个方向良好透视下确定螺钉位置，是避免螺钉穿 度，80 肱骨头坏死发生于 AO分型中C型骨折。发生 透肱骨头关节面的必要条件。②尽可能复位大结节并通 肱骨头坏死后，患者肩关节功能较差。肱骨近端骨折总 过粗的缝线将其固定在钢板上，通过钢板获得对大结节 骨不连发病率约为 1．6 ，骨不连发生并不均与骨质疏松 的支撑。③避免将钢板放置过高，钢板顶端至大结节顶 有关。有研究表明，年轻人 3部分粉碎性骨折骨不连发 端距离应5rnrn，当存在 内翻移位情况 时更应注意。 病率较高，其原因可能是高能量损伤往往使骨折粉碎程 ④确保锁定螺钉正确锁定于锁定孔中。⑤为避免远期因 度高，并可伴发肱骨干损伤。