医学资料-产科弥漫性血管内凝血患者的急救.pdfVIP

中华急诊医学杂志２０１２年１０月第２１卷第１０期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１２，Ｖｏｌ２１，Ｎｏ１０ ·１１６３· １２例均为非特异表现 （５２１％）。由此可见，由于 病早期缺乏特异性。肺部影像易与其他感染或肿瘤 病理组织学特征分布不均匀，活检并非完全能够观 相混淆，ＡＮＣＡ的阳性及分型对诊断有一定帮助， 察到ＷＧ的三个典型组织学特征即坏死、肉芽肿炎 病理活检出现典型三联征少，故临床各科医生应对 症及血管炎。因此，单部位１次病理活检阴性不足 该病提供足够的认识和警惕性，避免误诊、漏诊和 以否定ＷＧ的诊断，应多病变部位、多次、多处组 延误治疗。 织活检，以明确诊断。 参 考 文 献 本组在治疗过程中绝大部分病例通过糖皮质激 素和环磷酰胺正规诱导缓解及维持治疗均有效，极 ［１］ＣｈｅｎＭ，ＹｕＦ，ＺｈａｎｇＹ，ｅｔａｌ．ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅ 少危重型和难治型病例需进行血浆置换、ＩＶＩＧ或 ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＷｅｇｅｎｅｒ’ｓｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｓｉｓｗｉｔｈａｎｔｉＭＰＯａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ［Ｊ］．ＫｉｄｎｅｙＩｎｔ，２００５，６８（５）：２２２５２２２９． 抗ＣＤ２０单克隆抗体利妥昔单抗治疗。研究发现， ［２］ＪｅｎｎｅｔｔｅＪＣ，ＸｉａｏＨ，Ｆａｌｋ ＲＪ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒ ＩＶＩＧ治疗血管炎的良好反应率为４５％～７５％，同 ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｂｙａｎｔｉｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］．ＪＡｍ 时可起到抗感染的作用，但仅有短暂的疗效，无明 ＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌ，２００６，１７（５）：１２３５１２４２． 显不良反应；血浆置换可作为致命性肺出血和急性 ［３］ＦｅｒｒｉＥ，ＡｒｍａｔｏＥ，ＣａｐｕｚｚｏＰ，ｅｔａｌ．ＥａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＷｅｇｅｎｅｒ’ 肾功能衰竭患者的积极有效的抢救措施之一。 ｓｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｓｉｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈｂｉｌａｔｅｒａｌｆａｃｉａｌｐａｒａｌｙｓｉｓａｎｄ Ｍａｒｔｉｎｅｚ等［４］报道利妥昔单抗不但可以缓解症状， ｂｉｌａｔｅｒａｌｓｅｒｏｕｓｏｔｉｔｉｓｍｅｄｉａ［Ｊ］．ＡｕｒｉｓＮａｓｕｓＬａｙｎｘ，２００７，３４ （３）：３７９３８２． 同时可以减少激素及免疫抑制剂的使用，从而减少 ［４］ＭａｒｔｉｎｅｚＤｅｌＰｅｒｏＭ，ＣｈａｕｄｈｙＡ，ＪｏｎｅｓＲＢ，ｅｔａｌ．Ｂｃｅｌｌ 不良反应的发生。因此，早期积极正规运用糖皮质 ｄｅｐｌｅｔｉｏｎｗｉｔｈｒｉｔｕｘｉｍａｂｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｈｅａｄａｎｄｎｅｃｋＷｅｇｅｎｅｒ’ｓ 激素和环磷酰胺具有十分重要的意义，对于极少危 ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｓｉｓ：ａｃｏｈｏｒｔｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００９，３４ 重型和难治型病例应采用多种治疗手段甚至生物制 （４）：３２８３３５． 剂以减少致残致死率。 （收稿日期：２０１２０１０９） （本文编辑 ：何小军 ） 综上所述，ＷＧ临床表现复杂多样，尤其是疾