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血液透析室诊疗常规

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血管通路的建立

一、中心静脉临时导管置管术

中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管通路之一.目双腔导管最常用。导管置入的

部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。

（一）适应证

1.有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。

2.急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗的患者。

3.有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。

4.内屡成熟需要透析的患者。

5.内瘗栓塞或感染需临时通路过渡。

6.腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。

7.其他原因需临时血液净化治疗。

（二）禁忌证

无绝对禁忌证，相对禁忌证为：

I.广泛腔静脉系统血栓形成。

2.穿刺局部有感染。

3.凝血功能障碍。

4.患者不合作。

（三）术评估

1.患者能否配合。

2.是否有可以供置管用的中心静脉：颈内静脉、股静脏及锁骨下静脉。

3.根据条件选择患者的体位和穿刺部位。

4.必要时可采用超声定位或超声引导穿刺。

5.操作可在手术室或治疗室内进行。

6.操作应由经过培训的专业医生完成。

（四）操作方法

1.根据穿刺部位采取不同体位，如颈内静脉采用头低仰卧位T（rendelenburg体位）。

2.穿刺部位皮肤消毒，铜无菌巾。

3.戴无菌手套。

4.0.5%〜1%利多卡因局部浸润麻醉。

5.采用穿刺针或套管针静脉穿刺，穿入静脉后有静脉血液抽出。

6.固定穿刺针并插入导引钢丝；如用套管针者，先将套管针拔出，将套管留置在中心静脉

内，沿套管插入导引钢丝，并拔出套管针。注意插入引导钢丝困难时，不可强行插入。

7.应用扩张器沿导引钢丝扩张组织，包括皮肤、皮下组织及中心静脉。

8.插入导管取相应的导管，导管各腔内充满肝素生理盐水，沿导引钢丝插入中心静脉。

9.抽出导引钢丝。

10.分别检查导管各腔血流是否通畅。

11.用20〜40mg/dl肝素生理盐水充满导管各腔，并盖好肝素帽。

12.将导管缝合固定到皮状上。

13.局部行无菌包扎。

（五）经皮颈内静脉置管术

1.路法：胸锁乳突肌缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌缘中点（即喉结/甲状软骨

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上缘水平）。触及颈总动脉，旁开0.5〜1.0cm。针干与皮肤冠状面成30°〜45°,针尖指向

侧乳头，胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。此路径位置高，颈内静脉深，合并气胸机会

少，但易误入颈总动脉。

2.中路法：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶

端作为穿刺点，距锁骨上缘3〜5cm。颈总动脉前外侧。颈骨内侧端上缘切迹作为骨性标志，

颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。穿刺时左拇指按压此切迹，在其上方3〜5cm

进针，针干与皮肤成30°〜45°,针尖略偏外。此路径颈内静脉较浅，穿刺成功机会大。

3.后路法：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3〜5cm）。针干呈水

平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。

（六）经皮股静脉置管术

患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45。，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。完

全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。穿刺点选择腹股沟韧带下2〜3cm,股动脉内侧0.5〜

1cm处。其余操作步骤颈内静脉穿刺操作方法。

1.锁骨下径路：上肢垂子体侧并略外展，头低足高15°,肩后垫小枕（背曲），使锁肋问

隙张开，头转向对侧。锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm。按胸部手术要求消毒皮肤上

至