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第一章 定义 要点： ·无论其严重程度如何支气管哮喘（简称哮喘）都是气道的一种慢性炎症疾病。 ·气道炎症与气道高反应性、气流受限及各种呼吸症状有关。 ·由气道炎症引起的气流受限分为四种：急性支气管狭窄、气道壁肿胀、慢性黏液栓形 成、气道重塑。 ·对环境中变应原应答所产生的特异性 IgE 抗体是公认的哮喘发生发展的最重要因素。 ·把哮喘看作是一种炎症性疾病对其诊断，预防和治疗都有指导意义。 在未治疗状态下，可认为哮喘是由反复发生气流受限引起的，通常可以自行缓解或通 过治疗缓解[1]。依严重程度不同，气流受限可伴随以下症状：呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽。 一些哮喘患者即慢性迁延性哮喘患者，急性发作时常伴有咳痰。急性发作时鉴别以下情况十 分重要，哮喘是气道慢性疾病导致的各种症状和过长时间的气流受限。哮喘急剧发作（哮喘 症状发作或加剧和肺功能下降）情况紧急；哮喘或急剧发作或逐步发生。但这两种情况下的 哮喘急剧发作可能非常严重，甚至在缺乏有效治疗时会导致死亡。更常见的情况是哮喘发作 时症状并不太严重，有时症状可以完全缓解。 哮喘的定义 人们一直在试图依据哮喘对肺功能的影响来定义哮喘-即气流受限、可逆性和气道高反 应性[1]。但是由于缺乏对哮喘发生机制的深入认识，人们始终不能对哮喘进行明确的定义。 [2] 以下所提到的对哮喘炎性反应的认识可以使哮喘的定义更加完整 。 依据气道炎症所产生的后果，对哮喘定义可描述为： 哮喘是气道的一种慢性炎症性疾病，许多细胞和细胞因子参与此过程的发生。这种慢 性炎症引起气道高反应性，导致喘鸣、呼吸困难、胸闷、咳嗽的反复发作，常发生在夜间和 清晨。这些事件发生与广泛多变的可逆性气流受限有关，常可自行缓解或通过治疗缓解。 [3] 根据气道炎症的基础病理学及其与肺功能异常的关 ，这个章节的其它部分为定义哮 喘提供了一定的框架。哮喘定义对其诊断、预防和治疗都有着深远的意义。由于气道炎性程 度存在变异，反映到临床上则表现为哮喘的多变性。人们已经接受哮喘作为一种慢性炎症性 反应持续存在的观点，并对哮喘有了进一步的了解。 1 哮喘的气道病理学 到目前为止，对哮喘病理学的认识均来自于尸检。肉眼观察死于哮喘的患者肺膨胀，大、 小气道内都充满了由黏液、血清蛋白、炎性细胞和细胞碎片组成的栓子。镜下可以观察到气 道壁内常有嗜酸粒细胞和淋巴细胞的广泛浸润，并伴有血管舒张、微血管通透性增加和气道 上皮损伤（图 1-1）[4]。平滑肌过度增生肥大、新生血管形成、上皮杯状细胞增殖、上皮下 胶原蛋白沉积（基底膜变厚），可能导致气道损伤和重塑。有证据表明包括小气道（直径2 mm） 在内，急性和慢性炎症在气道中的分布不均一[5]。气道炎症普遍存在提示可以通过药物吸入 达到治疗目的。 目前哮喘的病理学研究是通过对轻度哮喘患者进行支