医学资料-【疾病名】子宫破裂 【英文名】rupture of uterus.pdfVIP

【疾病名】子宫破裂 【英文名】rupture of uterus 【缩写】 【别名】metrorrhexis；uterine rupture 【ICD 号】O71.1 【概述】 子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于分娩期或妊娠期发生裂伤，为产科严 重并发症,威胁母儿生命。主要死于出血、感染、休克。随着产科质量的提高， 城乡妇幼卫生保健网的建立和逐步健全，发生率显著下降。城市医院已很少见 到，而农村偏远地区时有发生。 【流行病学】 子宫破裂绝大多数发生于妊娠 28周之后，分娩期最多见，目前发生率控制 在1‰以下，产妇病死率为5%，婴儿病死率高达 50%～75%甚至更高。 【病因】 子宫破裂多发生于难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤的产妇。根 据破裂的原因，可分为无瘢痕子宫破裂和瘢痕子宫破裂。 1.原因 (1)梗阻性难产：明显的骨盆狭窄，头盆不称，软产道畸形，盆腔肿瘤和异 常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段被迫拉长 变薄，最终发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最常见类型，破裂处多 发生于子宫下段。 (2)子宫瘢痕破裂：造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除 术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等；造成破裂的原因是妊娠子宫 的机械性牵拉导致瘢痕处破裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎 盘导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加，子宫体部纵切口剖宫产再次 妊娠容易并发子宫破裂，分析原因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同 外，还要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切口剖宫产的患者通 常经过了漫长的产程，多次阴道检查，感染几率增加。 (3)滥用宫缩剂：此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物质，包括最 常用的缩宫素 （催产素）和近些年才应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导 致子宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂量过大或给药速度过快，子 宫颈不成熟，胎位不 ，梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。 (4)阴道助产手术损伤：宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术，导致子宫颈 严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内倒转术，毁胎术，部 人工剥离胎 盘术等由于操作不当，均可以造成子宫破裂。 (5)子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫。 (6)子宫本身病变：多产妇、多次刮宫史、感染性流产史、宫腔感染史、人 工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠 后胎盘植入或穿透，最终导致子宫破裂。 2.分类 子宫破裂的分类主要根据破裂原因、破裂时间、破裂部位和破裂 程度等因素进行如下分类。 (1)按破裂原因分类： ① 自发性子宫破裂多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良如双角 子宫等。 ②创伤性子宫破裂多发生于产时。 (2)按破裂发生时间分类： ①妊娠期子宫破裂常见于瘢痕子宫和子宫发育不良。 ②分娩期子宫破裂多见于经产妇，原因多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫 素 （催产素）使用不当，多数子宫破裂发生于该时期。 (3)按子宫破裂的部位分类： ①子宫体部破裂多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良。 ②子宫下段破裂多见于梗阻性难产，不恰当 的阴道助产导致子宫颈裂伤并 上延 。 (4)按子宫破裂程度分类： ①完全性子宫破裂：子宫壁全层裂开，子宫腔与腹腔相通，胎儿和胎盘可 嵌顿于子宫破裂口处，也可以进入腹腔，如果胎龄较小，胎盘、羊膜囊包裹胎 儿完全进入腹腔。 ②不完全子宫破裂：子宫肌壁部分或全层破裂，浆膜层完整 。常见子宫下 段破裂，形成阔韧带 内血肿，又称阔韧带内子宫破裂。 【发病机制】 子宫破裂的影响包括： 1.出血 子宫破裂通常表现为大出血，出血分为内出血、外出血或混合出 血。内出血指出血积聚于阔韧带内或腹腔内，导致阔韧带血肿或腹腔积血；外 出血指出血自阴道排 出。 子宫破裂的出血部位通常包括子宫及软产道破裂口和胎盘剥离面出血；子 宫和软产道出血通常需要损伤所在部位的大血管，如果软产道损伤未伤及大血 管通常不表现为大出血或活动性出血。胎盘剥离面的出血与胎盘剥离的程度和 子宫收缩强度有关，如果胎盘未完全剥离或剥离后未排出宫腔，影响子宫收 缩，表现为大出血；反之如果胎盘完全剥离并已经排 出宫腔，子宫收缩很好， 则胎盘剥离面少量