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高血压药物治疗规范 我国现有高血压患者2亿，近年来我国高血压事业取得了长足进步，但高血压人群知晓率、治疗率和控制率仍低，控制率低有多方面原因：患者不知晓自己患高血压，每年新增高血压1000万人，患者不治疗或用药不规范，依从性差等。 总的心血管危险分层 心血管和肾脏病变演变图 治疗目标 对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。 需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。 所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg (收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低。 治疗目标 对于糖尿病以及高危或极高危患者 [如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者]，目标血压应至少降至130/80 mmHg以下 。 尽管使用联合治疗，但达到SBP 140 mmHg 可能仍有难度，而达到SBP 130 mmHg则难上加难。 对老年患者、糖尿病患者以及心血管疾病患者而言，还应考虑其降压治疗的额外难度。 改变生活方式 改变生活方式可降低血压或心血管风险已得到广泛认可，具体措施应包括： 戒烟 减重 (及维持体重) 减少酒精过量摄入 体育锻炼 减少盐的摄入 增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入 由于对生活方式措施的长期依从性低，加之降压疗效也有很大差异，因此应对接受非药物治疗的患者进行密切随访，以期在必要时及时开始药物治疗。 降压药物的绝对和相对禁忌证 一、高血压治疗目标 1、治疗主要目标是使血压达标，以期最大限度降低，心脑血管发病及死亡危险。 2、目标血压： （1）普通高血压患者血压降到140/90 mmHg以下 （2）老年（≥65岁）高血压患者收缩压降到150mg以下。 （3）年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病慢性肾病患者降至130/80 mmHg以下，如患者能耐受，以上血压水平还可进一步降低，尽可能≤120/80 mmHg，血压低限值但未确定，但冠心病或高龄患者舒张压一般不低于60 mmHg 3、治疗高血压同时，干预所有危险因素，并适当处理并存的各种疾病。 4、血压达标时间：一般情况下，1—2级高血压争取4—12周内逐渐达标，并坚持长期达标，若治疗耐受性差或年龄较大达标时间可以适当延长。 二、高血压药物治疗 降压药物种类 目前国际公认的常用降压药物有5大类： A利尿药：双氢克尿噻、氯噻酮、吲哒帕胺、呋噻米、螺内酯等 B β-阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔 α、β-阻滞剂：拉贝洛尔、卡维地洛 C血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、培哚普利、西拉普利 D血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦 E钙离子拮抗剂（CCB）： 二氢吡啶类：氨氯地平、非洛地平、尼卡地平、硝苯地平、尼群地平、拉西地平 非二氢吡啶类：地尔硫卓、维拉帕米 治疗原则： 1、采用开始较小有效剂量足以获得疗效，而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取3个月内血压达标。 2、采用2种或多种不同制剂药物联合治疗，使降压效果以增加而不增加不良反应。 3、为有效防止靶器官损害，要求24小时内血压稳定于目标范围内，推荐每日给一次药而疗效能持续24小时的长效药物，若中效或短效药物 每日服药2—3次。 4、个体化治疗 （2）利尿剂： 降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压、常规剂量噻嗪类利尿剂适用于1—2级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压联合治疗基础药物之一。 利尿剂尤对老年高血压、心衰患者有益，慎用于代谢综合症或糖尿病易感人群，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢有一定影响，但与β-阻滞剂合用应注意其对代谢影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸水平。醛固酮拮抗剂可用于醛固酮增多症及部分难治高血压。副作用：男性乳房发育。 （3）ACEI:保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响。适用于1—2级高血压，尤其对高血压合并慢性心衰、心梗后、心功能不全、糖尿病、肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、代谢综合症患者有益，可与小剂量噻嗪类利尿剂或CCB合用，禁用：双侧肾动脉狭窄，妊娠、高血钾症。不良反应：咳嗽、偶见血管神经性水肿。 （4）ARB 保护靶器官作用明确，对糖脂无不良影响，适用于1—2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微量蛋白尿、蛋白尿患者、心衰患者有益，也适用于ACEI引起的咳嗽，可与小剂量噻嗪类利尿剂或CCB合用，禁用于双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾。偶见血管神经性水肿等不良反应。 （5）β-受体阻滞剂：小剂量适用于心梗后、冠心病、心绞痛或心率偏快的1—2级高血压，对哮喘、严重窦缓及房室传导阻滞者禁用，注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应，长期使用注意对糖