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第三节第三节心房、心室肥大 心房、心室肥大 诊断学教研室 诊断学教研室 郝彩玲 郝彩玲心脏的激动顺序 心肌肥厚: 激动时间延长 动作电位增大一、心房肥大 一、心房肥大 P波 左心房 右心房( 一 ) 右 房 肥 大 ( 一 ) 右 房 肥 大 正常 高尖 P波 P波右心房肥大心电图特点 右心房肥大心电图特点 1 、 P 波高尖:肢体导联 ≥0.25 mV 胸导联≥0.20 mV“肺性P波” 2 、P 波时间正常常见病因 常见病因(二)左房肥大 (二)左房肥大 正常 宽大 P波 P波左房肥大心电图特点 左房肥大心电图特点 1. P 波 时 间≥0.12s; 常呈 “ M ”双峰型,两峰间距 ≥ 0.04秒。 “二尖瓣型P波” 2 V 导联P 波双向, ?Ptfv ?≥ 0.04 mm?s 。 1 1常见病因 常见病因 三 双 侧 心 房 同 时 肥 大 三 双 侧 心 房 同 时 肥 大 正常 高尖 P波 P波双侧心房肥大的心电图特点 双侧心房肥大的心电图特点 1、P 波时间≥0.12 s,P 波电压≥0.25 mV 2、V1 P波高大双相,上下振幅均超过正常范围。二、心室肥大 二、心室肥大 QRS-T波 1. QRS电压 2. QRS时间 3. 平均心电轴 4. 继发ST-T改变( 一 ) 左 心 室 肥 大 心 电 图 特 点 ( 一 ) 左 心 室 肥 大 心 电 图 特 点 1 、左 室 高 电 压 : ?Rv 或Rv 2.5 mV; 5 6R + S 3.5mV 女, 4.0mV 男; V5 V1 R 1.5mV, R + S 2.5 mV; I I III R 1.2mV,R 2.0 mV; aVL aVF 2 、QRS波时间延长0.10s (0.12s) 3 、 电轴左偏 4 、 继发性ST-T改变左心室肥大的常见病因(二)右心室肥大心电图特点 (二)右心室肥大心电图特点 1 、 右 室 电 压 增 高 : ?V 导 联R/S 1 ( 或R ≥1.0mv ; 1 V1 ?V 导 联R/S 1 ( 或S 波 加 深 ; 5 ?R + S 1.05mV 重 症1.2mV ; V1 V5 ?aVR 导 联R/q 或R/S ≥1 ( 或R 0.5mV ); aVR 0 0 2 、 电 轴 右 偏 +90 重 症 +110 3 、RptV10.03s 4、 继 发 性 ST-T 改 变 ( V 明 显 ) 1-2右 心 室 肥 大 常 见 病 因 右 心 室 肥 大 常 见 病 因(三)双侧心室肥大 (三)双侧心室肥大 心电图可表现为: 1 、 大 致 正 常 心 电 图 2 、 左 室 大 心 电 图 3 、 双 室 大 心 电 图复习思考题 复习思考题 1. 左房肥大心电图特点? 2. 右房肥大心电图特点? 3. 左室肥大心电图特点?第四节第四节心肌缺血与ST-T异常改变 心肌缺血与ST-T异常改变 诊断学教研室 诊断学教研室 郝彩玲 郝彩玲一、心肌缺血的心电图类型 一、心肌缺血的心电图类型 (一)心肌缺血时的T波改变 (二)心肌损伤时的ST段移位(一)心肌缺血时的T波改变 (一)心肌缺血时的T波改变(二)心肌损伤时的ST段移位 (二)心肌损伤时的ST段移位 1. 心内膜下心肌损伤:ST段下移 2. 心外膜下心肌损伤:ST段抬高二、ST-T改变的临床意义 二、ST-T改变的临床意义 1. 冠心病心肌缺血影响心室肌复极, 出现ST-T的异常 2. ST-T改变还可见于 ? 其他器质性心脏病 ? 电解质紊乱及药物的影响 ? 自主神经功能紊乱(非特异性) ? 心室肌肥大、束支传导阻滞、预激综合征(继发性) 3. 因此:心肌缺血的心电图诊断,一定要结合临床,强 调动态改变第五节 心肌梗死 第五节 心肌梗死 病因 病因心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引心肌梗死绝大多数是由冠状动脉粥样硬化引 起的冠脉血供急剧减少或中断,心肌严重而持 起的冠脉血供急剧减少或中断,心肌严重而持 久地急性心肌缺血、损伤和坏死。 久地急性心肌缺血、损伤和坏死。一、基本图形及机制 一、基本图形及机制二、心梗的心电图演变及分期 二、心梗的心电图演变及分期 数 小 时 至 数 天 数 周 至 数 月 3 月三、心肌梗塞的定位诊断 三、心肌梗塞的定位诊断 主要依据 心电图坏死型Q波 出现的位置来判定冠状动脉供血区域 冠状动脉供血区域 左前降支: 左室前壁、前室间隔 左回旋支: 左室侧壁 左室隔面(下壁) 右冠状动脉: 右室壁 左室下壁 (右冠脉占优势时)1、前间壁心梗:V1-V3 5、后壁心梗: V7-V9 2、前壁心梗:V3-V5 6、高侧壁心梗:Ⅰ、aVL 3、广泛前壁心梗:V1-V5 7、右心室心梗:V