经皮冠状动脉介入术后氯吡格雷抵抗的临床观察.pdfVIP

柳州 医学 2010年第 23卷第 4期 · 141 · [2]FASSR ，OFMAN JJ．Gastroesophagealreflux 医药大学学报，1998，21(3)：11一l2． diease2shouldWe adoptanew conceptualframework [5]谢胜．66例酸碱混合反流型 胃食管反流病的中医证型 [J]．AmJGastroenterol，2002，97：1901—1909． 分析 [J]．北京中医，2004，23(3)：147—148． [3]李勇，朱晓燕 ，朱生梁 ，等．胃食管反流病辨证论治及相 [6]谢胜，梁健，颜春艳，等．药穴指针疗法治疗 胃食管反流 关问题探讨 [J]．山东中医药大学学报 ，2002，26(3)： 病的疗效观察[J]．中国中西医结合杂志2007，4(4)： 2O一23． 355—358． [4]谭万初，张磊．中医对胃食管反流病的认识[J]．成都中 经皮冠状动脉介入术后氯吡格雷抵抗的临床观察 杨 帆，赖沙毅，王 红 (广西柳州市工人医院心内科 545005) 【摘 要】目的 观察因急性冠脉综合征(ACS)行冠状动脉介入治疗(PCI)患者应用氯吡格雷后血 小板聚集率的变化及氯吡格雷抵抗的发生情况。方法 ACS患者37例，予氯吡格雷负荷量300mg，继予 75mg／a维持，在服用氯吡格雷前，服药后2、4、6、24、48h以及服药后 30d取血，测定ADP诱导的血小板 聚集率，观察血小板聚集率变化并根据抑制程度判断氯吡格雷抵抗发生率。结果 给药后2、4、6、24、48 h及30d时，氯吡格雷抵抗的发生率分别为62％、46％、32％、38％、49％和43％ ，氯吡格雷抵抗者用药后 血小板抑制率明显低于反应者，其 中1例抵抗者出现亚急性支架内血栓形成。结论 PCI治疗的部分患 者中存在氯吡格雷抵抗。 【关键词】急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗；血小板聚集；氯吡格雷抵抗 【中图分类号】R541．4 【文献标识码】A 急性冠脉综合征 (acutecoronarysyndrom， 血小板药物可降低缺血事件的发生率，但对其效 ACS)由于斑块不稳定性 ，血栓形成，促进了一系 果的 “抵抗”持续出现。近些年来，国外文献报道 列病理生理变化而导致危重临床症状。稳定斑块 氯吡格雷抗血小板作用存在个体的差异性，并提 与抗栓治疗是 目前攻克ACS两大课题。大规模临 出了氯吡格雷抵抗的概念，本研究 旨在观察 PCI 床研究证实，联合应用抗血小板抗凝对治疗 ACS， 患者氯吡格雷抵抗及临床不 良事件的发生情况。 防止血栓形成，改善治疗效果，提高生存率及生活 1 对象和方法 质量有极大作用。氯吡格雷(clopidogre1)属于吩 1．1对象 2007年 2月 一12月人住我院心内科， 噻吡啶类抗血小板药物，通过直接抑制ADP与其 临床诊断为ACS患者37(男性3O，女性7)例，年 受体结合以及继发ADP介导的血小板膜糖蛋 白Ⅱ 龄43～88(65±12)岁。包括急性心肌梗死 l6例 b／IIIa复合物(GPⅡb／IIIa)的活化而起作用，氯 和不稳定型心绞痛21例。有高血压病史者21例 吡格雷与阿司匹林联合已广泛应用于经皮冠状动 (57％)，糖尿病者 8例 (22％)，吸烟史 16例 脉介入 (PCI)的抗血小板治疗。在这种治疗方案 (43％)，血脂异常者 14例 (38％)。具有下列任 下，支架内血栓发生率下降至 1％ ～2％。虽然抗 一 情况者被排除：①年龄：18岁或 90岁；② 出血倾向：凝血酶原时间超过对照 1．5倍或血小 本研究为广西区卫生厅 自筹经费项 目，荻广西 板计数10X10／L；③中、重度贫血：Hb9Og／ 医药