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针灸治疗讲座 甘肃省中医院针灸科 肖红 暂定的针灸治疗范围 ??现代医学认为,针灸的主要作用是调节人体功能，通过增强免疫系统功能而增加人体的抗病能力，此外，针灸尚有抗炎、止痛、解痉、抗休克和抗麻痹的作用。?　　? ????世界卫生组织在一个区域内研讨会上，暂定了以下可以用针灸治疗的疾病名单，这一疾病名单的确定是基于临床经验，而不是临床对照研究。另外，针灸治疗对于所列出的某些疾病的有效程度尚未确立。?　? ????呼吸系统疾病：急性支气管炎、支气管哮喘（对儿童和无并发症的患者较有效）。?　? ?眼科疾患：急性结膜炎、中枢性视网膜炎、儿童近视眼、无合并症的白内障。　? 口腔疾患：牙痛、拔牙后的疼痛、牙龈炎、急慢性咽炎。?　? ? 胃肠道疾患：食道和喷门痉挛、呃逆、胃下垂、急慢性胃炎、胃酸分泌过多、慢性十二指肠溃疡（缓解疼痛）、急性十二指肠溃疡（无合并症），急慢性结肠炎、急性杆菌性痢疾、便秘、腹泻、麻痹性肠梗阻。?　? ????神经/肌肉疾患：头痛和偏头痛、三叉神经痛、面瘫（早期，如3-6个月内）、中风后的瘫痪、末梢神经炎、脊髓灰质炎后遗症（早期，如6个月以内）、美尼尔氏症、神经性膀胱功能紊乱、尿床、肋间神经痛、肩颈综合征、冻结肩（肩周炎）、网球肘、坐骨神经痛、下背部疼痛、骨关节炎。 中风的针灸康复治疗 概述 脑血管意外（cerebrovascular accident, CVA），又称脑卒中或中风（stroke），主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫（hemiplegia）为主的肢体功能损害。 临床上分为两大类： 缺血性脑血管意外：脑血栓形成（cerbral thrombosis）、脑栓塞（cerbral embolism）、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA） 出血性脑血管意外：脑出血（cerbral hemorrhage）、蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage ） 其中脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20%。中国城乡发病率约为120－180/10万，年死亡率60－120/10万，致残率约86.5% 康复的概念： （1）宜采取能减轻残疾程度的所有措施，包括医学和非医学的措施。如教育、职业、社会等。即使是医学措施，也宜包括多学科协同进行，但必须以功能训练或再训练为基础。 （2）竭力减轻残疾和残障程度，通过训练以提高残疾者对周围环境的适应能力，同时也应采取措施进行环境改造，以尽可能使环境适应于残疾人。目前，环境改造学已日益受到人们的关注和重视。因此，康复应该是全面的，既要在功能上，也要在心理上、就业能力上得到恢复。 （3）康复的最终目标是回归社会，社会要保障残疾人的各项权利，以达到平等参与和不受歧视；残疾人也应自信、自立和自强，不要有依赖思想，要主动去扮演其应有的角色。 中风的恢复机制 边缘区（缺血）的概念 Diaschisis（两侧半球功能失系） Dynamic Cerebral Cortex somatosensory动态大脑皮层 Contralateral Mechanisons双侧代偿机制 Neurotransmitter Changes神经递质改变 Unmasking（把面具拿掉） Denervation Sopersensitionty失神经以后的过敏现象 总之 急性期的治疗 1、梗塞 A、溶栓治疗的药物：TPA组织性纤维元激活剂，适应症非常严格，出血为禁忌症。3小时发生的中风，静脉点滴，0.9mg／kg。血管内的溶栓：尿激酶和肝素，一般在手术时才用，一般不用。血管插导管，在血栓处注入尿激酶和肝素。 B、抗凝治疗：文献中没有中风用肝素，研究人员没有确认肝素有效，若病人有心脏血栓时可以用抗凝治疗，非瓣膜性房颤也可用。 C、抗血小板制剂：阿司匹林80-325㎎，阿司匹林加潘生丁400㎎∕日，研究结果，再发作几率大大减小。 D、颈内血管的梗塞：血管扩张或支架。适用于：不能进行外科手术的情况，危险性高，一般症状非常严重的病人，一般提前用。非急性期：除非病人正在做血管造影，否则要插入导管，手术切口很难进行。 E、颈A血管内膜切除术：适用于有症状的病人，狭窄程度超过70℅，死亡率﹢造成更坏程度的临床后果﹥6℅。 2、出血 如果有大脑中线偏移，需手术、降温、气管插管。颅内压高用利尿剂。甘露醇在中风中应用越来越少，钙离子拮抗剂在美国很少应用，在美国有文献证明没有真正作用。尼莫地平主要是缓解血管痉挛，中风中很少应用，文献应用于脑外伤作用小于副作用。脑外伤、脑中风一般不应用激素。 预后与 康复时机 近年来的研究表明，脑血管意外对脑组织中的神经元大部