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头痛 10针七 黄凯裕 定义 头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络绌急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为特征的病证。既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。 沿革 1.《内经》有“脑风”、“头风”之病名 2.《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛的见证。 3.《东垣十书》将头痛分为外感内伤两大类 4.《丹溪心法》中补充了引经药的使用。 5.《证治准绳》有头痛、头风之分 6.《医林改错》补充瘀血头痛。 讨论范围 本节主要讨论内科常见的头痛，如偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、及其他原发性头痛，可参照本节内容辨证施治。 一、病因 1 感受外邪 2 情志失调 3 饮食劳倦及体虚久病 4 先天不足或房事不节 5 头部外伤或久病入络 1 感受外邪 其中风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”。故六淫中以风邪为主，多夹寒热湿邪而发病。 2、情志失调 肝郁化火 　　　肝阳上亢 上扰清窍 肝肾阴亏 3 饮食劳倦及久病体虚 饮食 生化乏源，营血亏虚 劳倦 脾失健运 头痛 久病 清阳不升，脑失所养 饮食不节 嗜酒 脾失健运，痰湿内生 ， 阻遏清阳，上蒙清窍 头痛 过食辛辣肥甘 4 先天不足或房事不节 肾精亏虚，脑髓空虚，不荣则痛 先天不足或房事不节 阴损及阳，清阳不振 5 头部外伤或久病入络 外伤或久病入络，气血滞涩，瘀阻脑络，不通则痛 二、病机 1 基本病机 不通则痛，不荣则痛 2外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。　　外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。 诊查要点 1.以头部疼痛为主要临床表现。 2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止，或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。 3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史；内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体虚等病史。 辨证要点 1 辨外感内伤 2 辨头痛之相关经络 3辨头痛性质 1 辨外感内伤 (一)辨外感、内伤 外感头痛——起病急，病程短，或伴表证； 内伤头痛——病程长，反复发作，时轻时重，无表证。 2 辨头痛之相关经络 太阳头痛——头后部痛，下连于项背； 少阳头痛——头两侧痛，连及耳部面颞； 阳明头痛——前额部痛，连及眉棱； 厥阴头痛——巅顶痛，或连于目。 3辨头痛性质 风寒 头痛剧而连及项背 风热 头胀而痛 风湿 头通如裹 痰湿 头痛而沉重 肝火 跳痛 肝阳 痛胀 瘀血 刺痛，固定不移 虚者 隐痛 或 空痛 治疗原则 外感头痛多属实证，治疗当以疏风祛邪为主，兼用散寒、祛湿、清热之品。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者宜滋阴养血、益肾填精；虚实夹杂者，宜扶正祛邪兼顾。 证治分类 外感 　1.风寒头痛　　主症：头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。 证机：风寒外袭，上犯头目，凝滞经脉 　　 治法：疏散风寒止痛。　　代表方：川芎茶调散加减。　　常用药：川芎、白芷、藁本、羌活、细辛、嗣芥、防风、薄荷、菊花、蔓荆子。　　 2.风热头痛　　主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 证机：风热外袭，上扰清窍，窍络失和 　　治法：疏风清热和络。　　代表方：芎芷石膏汤加减。　　常用药：菊花、薄荷、蔓荆子、川芎、白芷、羌活、生石膏。　 　3.风湿头痛　　主症：头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便溏薄，苔白腻，脉濡。 证机：风湿上蒙清窍，困遏清阳 　　 治法 ：祛风胜湿通窍。　　代表方：羌活胜湿汤加减。　　常用药：羌活、独活、藁本、川芎、白芷、防风、细辛、蔓荆子。 内伤 1.肝阳头痛　　主症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦而红