32例老年口腔修复患者的临床分析.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 l1月 第 3卷 第 1l期 (中) 总第 35期 486 ChineseManipulation8LRehabilitationMedicine2012，No．35 对超声诊断剖宫产瘢痕妊娠 1例病例的报告 王 慧 王海立 李育新 曹 芳 ^ (武警 8640部队医院 保定 071000) 【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号]1008—1879(2012)11—0486—01 子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)，是指胚胎着床种植于前次剖宫产 的手 3cm不均质低 回声区，彩色多普勒检查其 内未见明显血流信号，考虑为 术切口瘢痕处 。可导致胎盘植入、子宫破裂 、大出血、甚至孕妇死亡 ，是 血肿 。 剖宫产术后远期潜在的严重并发症。在早孕期与一般的先兆流产、难免 2 讨论 流产、早孕等表现相似，有停经史、子宫体增大、阴道出血、但多为元痛 剖官产瘢痕妊娠是异位妊娠的罕见类型，发生率很低 ，但近年来随 性，随妊娠囊增大可致子宫破裂。 着剖宫产率的上升有所增加。剖宫产瘢痕妊娠的确切病因及发病机制 多普勒超声一般能发现瘢痕部位增大的子宫峡部有一妊娠囊或混 尚不明确，根据文献报道最可能的原因是剖宫产术对子宫内膜基底层及 合性包块，周边血流丰富，妊娠囊和膀胱 间有一薄的处于破裂前状态的 子宫壁的破坏，形成与官腔想通的细小裂隙或窦道 ，受精卵在瘢痕处种 子宫肌层．并能观察胎盘及其周 围血流的情况 ，对胎盘植入有较高诊断 植。根据位置不同其预后亦不同，种植在瘢痕的深面接近浆膜层时，在 价值 。 早孕期或中孕期 即可导致子宫破裂 ；若受精卵种植在瘢痕近官腔处 ，可 1 病例报告 能发育为活胎，但有子宫破裂大出血的风险。本例妊娠囊接近浆膜层 。 患者 ，女，27岁 ，孕 2产 1，因停经 49d，阴道不规则少量 出血 3d就 剖宫产瘢痕妊娠 的超声表现 ：①有停经史 ，子宫峡部饱满 ，切 口处可见呈 诊。既往体健 ，月经规律 ，4年前行剖宫产 。患者就诊前 3d出现阴道少 椭圆形典型妊娠囊回声或混合性低 回声包块，此处子宫肌层 明显变薄； 量褐色分泌物，无腹痛 ，2d后 阴道少量 出血，遂来我院就诊 。经腹部超声 ②妊娠囊周边可见丰富的滋养血流 ，且来 自前壁肌层。 检查所见：子宫前位，峡部饱满。官腔分离 0．5cm，子宫峡部见 2．2X2．4 剖宫产瘢痕妊娠需与宫颈妊娠相鉴别。相同点：有停经、阴道流血 ×I．5cm妊娠囊．囊 内可见胎芽及胎心搏动，该处局部肌壁较薄，厚度约 史，但多为无痛性阴道流血 。不同点：前者有剖官产史，随孕周增加可有 0．5cm。双侧附件区未见异常，盆腔未见明显积液。彩色多普勒超声示： 子宫破裂的可能如未及时诊断，可有致命性大出血的危险。经阴道超声 妊娠囊周边见环状彩色血流信号，RI：0．54。嘱患者排空膀胱，改用阴道 能清晰显示着床于子宫瘢痕处得妊娠囊及局部肌壁情况，可为临床早期 探头探查，较腹部检查图像更满意。超声提示：①剖宫产瘢痕妊娠可能； 诊断、早期采取有效治疗措施提供确切信息。 ②官腔少量积液。人 院后行常规术前检查 ，在充分做好开腹手术准备 的 参考文献 情况后行超声gI导下清官术 ，术中吸出少许蜕膜样组织，但 因出血较多， [1] 任彤，赵俊，万希润等．剖官产瘢痕妊娠的诊断及处理，现代妇产科 立即停止手术 ，给宫缩索 10U宫颈注射并压迫止血。术后改用米非司酮 进展，2007，16(6)：433—436 +甲氨蝶呤保守治疗 ，血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下 降理想。术后 3d复查血 HcG转为阴性。术后 6d复查超声．子宫峡部见范围6．8×6．