阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎不当停药导致肝功能异常分析.pdfVIP

第 l9卷第 11期 中国医学工程 V0l_19No．11 2011年 11月 ChinaMedicalEngineering NOV．2011 · 临床研究 · 阿德福 韦酯 治疗慢性 乙型肝炎不 当停药 导致肝 功 能异 常分析 喻树高 ，盘振宇 (1．湛江南海舰队门诊部，广东 湛江 524001；2．湛江市疾病预防控制中心，广东 湛江 524001) 摘要：目的 探讨阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎不当停药的风险和再治疗药物的选择。方法 对于26例 短期使用阿德福韦酯不当停药后 出现的肝功能损伤，根据依从性采取继续服用阿德福韦酯、拉米夫定或者恩替 卡韦，观察治疗后肝功能、HBVDNA变化。结果 后续治疗方法疗效满意，部分病例因并发症死亡。结论 不 当停用阿德福韦酯存在较大风险，应加强依从性，不可随意停药。 关键词 ：阿德福韦酯；慢性 乙型肝炎；不当停药 中图分类号： R512．62 文献标识码： B 慢性乙型肝炎是临床上一种常见的慢性疾病，由乙型肝 对症支持等综合治疗。观察肝肾功能，凝血功能和HBVDNA 炎病毒引起，近年来其发病率呈现逐年增加趋势，严重危害 等量化指标。每 1～2周复查一次。 人类健康。对于该病 目前公认的有效疗法是抗病毒治疗… 。 2 结果 阿德福韦酯是一种核苷类抗病毒药物 ，用于治疗慢性乙型肝 炎，取得了满意疗效。然而，由于疗程较长，患者依从性差 ， 19例患者在治疗 8周后临床症状减轻或消失，16周后 不当停药后出现各种风险也 日益增多。现将我院在慢性 乙 肝功能恢复正常，HBVDNA滴度下降。4例患者治疗 10周 型肝炎治疗临床实践中，由于不当停用阿德福韦酯而导致患 后失访。1例重型肝炎患者因并发症死亡。2例重型肝炎患 者出现肝功能损伤的病例，总结分析如下。 者因经济原因放弃治疗。 1 资料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 26例均为我院2007年4月～2010年 11月 阿德福韦酯是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，其作 门诊和住院的慢性乙型肝炎患者，诊断参考 《病毒性肝炎防 用机制：阿德福韦酯的活性代谢产物阿德福韦二磷酸盐通过 治方案》中相关标准，其中男 18例 ，女8例，年龄22—54岁 ， 与 自然底物脱氧腺苷三磷酸竞争以及整合到病毒 DNA后引 平均年龄 34．2岁。所有病例均具有 2005年中华医学会肝 起DNA链延长终止，干扰HBV基因合成，抑制 HBVDNA多 病分会制定的 《慢性乙型肝炎防治指南》 中关于进行抗病 聚酶 。文献报道阿德福韦酯能有效的抑制 HBVDNA复 毒治疗的指征 ，均进行阿德福韦酯抗病毒治疗，停药前均为 制，减轻肝脏炎症 ，促进肝功能恢复，延缓肝纤维化进程。由 达到 《慢性乙型肝炎防治指南》的停药标准 ，停药前患者 于价格低廉且疗效肯定，在临床上得到了广泛应用。但其停 口服阿德福韦酯进行抗病毒治疗短的8个月，最长的为 18 药后容易发生反弹，引起了患者的广泛关注。由于阿德福韦 个月。其中5例患者停药前4周检查提示：HBeAg发生血清 酯抗病毒是抑制HBVDNA多聚酶或者逆转录酶，并没有清 学转换 ，HBVDNA≤500copies／mL，肝功能恢复正常 ；有 8例 除cccDNA，所以短期给药后很快停药 ，残存 的病毒就会以 患者停药前4周检查提示：HBeAg仍为阳性，HBVDNA~103 cccDNA为模板继续大量复制 ，引发机体强烈的免疫反应，导 copies／mL，肝功能恢复正常；13例患者停药前