休克 北京大学人民医院麻醉科 乔青-课件.pptVIP

北京大学人民医院麻醉科 乔青 主要内容 休克概论 低血容量性休克★ 感染性休克 休克概论 休克的概念 休克的发生机制 休克的分类 对休克的认识 休克的概念 休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。 重点内容 1 病因 2 病理生理 微循环的变化-收缩期-代偿期 微循环的变化-收缩期-代偿期 微循环的变化-扩张期-抑制期 微循环的变化-衰竭期-失代偿期 2 病理生理 体液代谢的改变 前列腺素 内啡肽 2 病理生理 内脏器官的继发性损害 器官功能障碍 心----心力衰竭； 肺----早期呼吸加速，晚期ARDS； 肾----急性肾衰； 其它：脑、肝、消化道功能障碍等。 多器官衰竭--2个或2个以上器官功能障碍的综合症。 内脏器官的继发性损害 心脏功能损害 内脏器官的继发性损害 肺功能损害 内脏器官的继发性损害 肾功能受损 3 临床表现 成人失血量达血容量的20%，即可出现休克症状，达40%时，出现严重的休克表现。 如体重60-70kg成人，血容量约5000ml，其20%为1000ml，40%为2000ml。 3 临床表现 3 临床表现 3 临床表现 休克期（抑制期） * 神志 淡漠 迟钝 神志不清 * 皮肤黏膜 发绀 紫绀 淤斑 * 脉搏 细弱 摸不清 * 血压 下降 脉压差↓测不出 * 呼吸 进行性呼吸困难 * 尿量 少尿 甚至无尿 3 临床表现 4 诊断 根据病因、临床表现应不难诊断 5 休克的监测 一般监测 一般监测 特殊监测 1 心电图（ECG） 2 直接动脉测压 3 中心静脉压（CVP：Central venous pressure） 4 肺动脉楔压（PCWP） 5 心排出量（CO：cardiac output） 心脏指数（CI: cardiac index） 6 动脉血气分析（gases analysis of artery blood） 7 混合静脉血氧饱和度（ SvO2 ） 8 动脉血乳酸测定 9 胃粘膜pH监测（pHi：intramucosal pH） 特殊监测 特殊监测 特殊监测 特殊监测 特殊监测 特殊监测 特殊监测 6 治疗 6 治疗-积极补充血容量 6 治疗 6 治疗-病因治疗 消除引起休克的病因与恢复有 效循环血量同等重要 6 治疗 6 治疗-应用血管活性药 多巴胺 最常选用的药物 兴奋α、β和多巴胺受体 小剂量2-10ug/min.kg，增加心肌收缩力，扩张肾及 内脏血管。 大剂量＞15ug/min.kg，收缩外周血管。 多巴酚丁胺 正性肌力作用强于多巴胺 常用剂量： 2-10ug/min.kg 6 治疗-应用血管活性药 去甲肾上腺素 兴奋α和β受体，以α受体为主 收缩血管，提高灌注压；  加快心率，增加心肌收缩力。 剂量： 0.1-1ug/min.kg 间羟胺（阿拉明） 间接兴奋α和β受体 6 治疗-应用血管活性药 扩血管药 1 α受体阻滞剂 慎用，扩容的基础上，根据临床表现应用 酚妥拉明、硝普钠 2 抗胆碱能药 山崀菪碱（654-2）：缓解平滑肌痉挛，改善微 循环 6 治疗-纠正酸中毒 6 治疗 6 治疗-保护重要器官 病例 病例1 女性43岁，下腹疼痛4小时入院，急性痛苦病容。脸色苍白，四肢冷湿，BP：96/70mmHg，脉搏116次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、烦躁、呻吟。 病史：停经56天，尿妊娠反应阳性 后穹窿穿刺，有血液 诊断：宫外孕 治疗：扩容 手术切除破裂输卵管，腹腔血液1300ml 病例 病例2 女性，24岁，急性腹痛6小时，急诊留观。BP110/90mmHg,脉率100bpm， 诊断过程 1 病因 2 病理生理 2 病理生理 氧耗降低，混合静脉氧饱和度高 组织缺氧重-组织氧利用障碍 3 临床表现及诊断 3 临床表现及诊断 3 临床表现及诊断 病例 男性，62岁，入院诊断急性化 脓性梗阻性胆管炎，保守治疗， 留观3天。 病情恶化，手术治疗。 BP：80/？脉率弱：100bpm， 神志不清，皮肤紫绀、花纹。 4 治疗 感染的表现+组织灌注不足的表现 组织灌注不足的表现 1 BP下降 2 尿量减少 3 神智变化：不清、谵妄、昏迷 4 动脉血乳酸升高 微循环扩张及抑制期 回心血量?