胰腺教学幻灯.pptVIP

 洗肉水样、淡血性渗出、 淀粉酶升高 临 床 诊 断 AP的诊断：症状、体征和血、尿淀粉酶检查 应排除：溃疡穿孔、胆道感染、绞窄性肠梗阻 并进一步分型分级 鉴 别 诊 断 溃疡病穿孔 影像学、腹穿 胆道感染 影像学 绞窄性肠梗阻 内科疾病 冠心病、血管栓塞、胃肠炎等 分型分级 轻型急性胰腺炎 (Mild Acute Pancreatitis，MAP) 重症急性胰腺炎 Ⅰ级 Ⅱ级 (Severe Acute Pancreatitis,SAP) 分型标准：APACHE—Ⅱ评分、Ranson评分 分级标准：有无器官功能障碍 重型指征 弥漫性腹膜炎 血性或脓性腹水 高糖、低钙、出血征象 休克、低氧、肾衰、神志改变 持续高热、黄疸 水电酸碱紊乱 消化道出血 转移途径 直接浸润 胰周围血管、胆总管、腹膜和胰后组织 淋巴转移 胰头部前后、幽门上下、血管周围 胰内转移（跳跃性、多发性癌） 血行转移 多经门静脉转移至肝，远至肺、脑等 种植转移 腹膜、网膜、盆腔多处播种。 临 床 诊 断 病史和体征: 腹痛、黄疸 实验室检查：肝功、酶谱、癌抗原 影像学检查：B超、CT、ERCP、PTC、造影 细胞学检查：胰液细胞涂片、穿刺细胞学 鉴 别 诊 断 腹痛为主：消化性溃疡、胃炎、胆结石、慢性胰腺炎 黄疸为主：病毒性肝炎、胆管结石、慢性胰腺炎 再 见  2 12 54 29 29 12 12 51 29 29 29 29 29 29 29 3 3 3 3 12 29 胰腺疾病 胰腺先天性疾病:异位胰腺、环状胰腺、囊性纤维性变 胰腺损伤 胰腺急、慢性炎症 胰腺囊性疾病：假性胰腺囊肿、囊腺瘤癌、潴留性囊肿 胰腺肿瘤：胰腺癌 胰腺内分泌肿瘤 胰岛素瘤、胃泌素瘤 急 性 胰 腺 炎 Acute Pancreatitis 胰 腺 解 剖 概 要 位置 上腹部、第2腰椎前方、腹膜后间隙 分区 头（钩突）、颈、体、尾 毗邻 十二指肠环-脾门、胃后壁-横结肠及其系膜、 胆总管、下腔静脉、门静脉 血供 动脉：胃十二指肠A、脾A、肠系膜上A 静脉：门静脉 胰管 主胰管（Wirsung管） 十二指肠大乳头 副胰管（Santorini管）十二指肠小乳头 Vater壶腹 胆胰管共同通道 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶 导管细胞-碳酸酐酶、Na-K ATP酶 内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 胰岛D细胞----生长激素 胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽 胰岛G细胞----胃泌素 全胰切除的影响 消化吸收不良--脂肪泻、肉质泻、纳减、消瘦 糖代谢紊乱----糖尿病 胰腺生理功能 急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎是胰腺的急性炎 症过程，在不同的病理阶段，可 不同程度地波及邻近组织和其它 脏器系统。 急性胰腺炎的病因 梗阻因素 胆石 胆管梗阻：胆源性胰腺炎 胰管梗阻： 十二指肠梗阻： 酒精因素 暴饮暴食 酒精 手术操作 ERCP、EST、胰腺、胃手术、 肾移植、体外循环心脏手术 药物因素 速尿、消炎痛及口服避孕药 其他 损伤、妊娠、寄生虫、 高脂血症、高钙血症、腮腺炎后 病 理 水肿、出血、坏死 MAP 肉眼胰腺弥漫性和局限性水肿、肿胀、变硬 镜下腺泡和间质水肿，炎性细胞浸润， 偶有轻度出血和局灶性坏死 SAP 肉眼坏死呈散在或片状分布，呈灰黑色， 腹腔有血性渗液,网膜及肠系膜上有皂化斑。 镜下可见脂肪坏死和腺泡严重破坏，血管被消化， 大片状出血 。坏死分布呈灶状。 胰腺导管扩张，动脉有血栓形成。 除胰本身外，可扩展至横结肠系膜、大网膜、小肠系膜。 发 病 机 制 早期的始动 胰酶自身消化学说 胰酶自身消化：胰蛋白酶--触发酶