肾功能不全 北京大学医学部病-课件.pptVIP

少尿、无尿 oliguria,anuria 1. 尿量 (urine volume) 夜尿nocturia 多尿 polyuria 成人尿量＞2000 ml/d为多尿 慢性肾衰 多数肾单位被破坏 髓袢功能受损 尿液浓缩障碍 健存肾单位血流↑ 原尿溶质↑ 渗透性利尿 原尿流速↑ 重吸收↓ 多尿 2. 尿比重和渗透压 (urine specific gravity and osmolality) 早期 尿浓缩功能障碍 稀释功能正常 低渗尿 低比重尿 尿浓缩、稀释功能均丧失 等渗尿 晚期 原 尿 终 尿 3. 尿液成分 (urine component) 蛋白尿 血尿 脓尿 (二) 氮质血症 (Azotemia) (三) 水、电解质和酸碱 平衡紊乱 (Disturbances of water, electrolyte and acid-base balance) 1. 水代谢障碍 (disturbance of water metabolism) ? 脱水（限制水的摄入） ? 水潴留（水摄入增加） “失盐性肾”，尿钠含量高。机制: 2. 钠代谢障碍 (disturbance of sodium metabolism) 健存肾单位原尿流速加快，重吸收↓ 尿中溶质↑，渗透性利尿 甲基胍蓄积，抑制肾小管对钠的重吸收 3. 钾代谢障碍 (disturbance of potassium metabolism) ? 低钾血症 ①摄食不足 ②呕吐、腹泻 ③长期应用利尿剂 ? 高钾血症 ①尿量减少 ②酸中毒 ③组织分解代谢增强 H+ K+ (4)代谢性酸中毒 (metabolic acidosis) GFR? 酸性产物排出↓ 肾小管泌H+及泌NH3能力? NaHCO3重吸收? 分解代谢? 固定酸 产生? 代谢性酸中毒 (5) 氮质血症 (azotemia ) 正常人血中有九种非蛋白含氮化合物，其中尿素、尿酸和肌酐必须通过肾排出体外。 肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。 ? 血浆尿素氮 (blood urea nitrogen，BUN) 常用指标 ? 血浆肌酐 (serum creatinine, SCr) = 内生肌酐清除率(creatinine clearance rate , CCr) 尿肌酐浓度×每分钟尿量 血肌酐浓度 ? CCr 2.多尿期 (diuretic stage) 多尿期的标志: 尿量400 ml/d ? 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 ? 肾小管阻塞解除 ? 浓缩功能尚未恢复 ? 渗透性利尿 尿素 H2O 3. 恢复期 (recovery stage) 肾小管功能恢复 (二)非少尿型急性肾功能衰竭 (Nonoliguric acute renal failure) 非少尿急性肾功能衰竭患者主 要表现为尿浓缩功能障碍，所以尿 量相对较多。 无明显少尿 尿比重低 尿钠含量低 多无高钾血症 特点 四、防治的病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment) (一) 治疗原发病 (Treatment of primary disease) (二) 对症治疗 (Treatment according to symptoms) ? 严格控制入液量 ? 处理高钾血症 ? 纠正代谢性酸中毒 ? 控制氮质血症 ? 透析疗法 (Chronic renal failure) 第二节 慢性肾功能衰竭 各种慢性肾脏疾病使肾单位发生进行性破坏，造成: 代谢废物潴留 水、电解质与酸碱平衡紊乱 肾内分泌功能障碍 慢性肾功能衰竭的概念 (Concept of chronic renal failure) 一、病因 (Causes) 以慢性肾小球肾炎最为常见 代偿期 (compensation stage) 失代偿期 (decompensation stage) 二、发展过程 (Progress) (一) 代偿期 CCr在正常30%以上 无氮质血症 无临床症状 肾功能不全期 (stage of renal insufficiency) (二) 失代偿期 肾功能衰竭期 (stage of renal failure) 尿毒症期 (stage of uremia) CCr降至正常值的25%~30% 中度氮质血症 多尿、夜尿、轻度贫血 1.肾功能不全期 (stage of renal insufficiency) CCr降至正常值的20%~2