泌尿系统疾病 ----总论.pptVIP

总　　论 一、肾脏的结构与生理功能 二、肾脏疾病的评估 三、肾脏疾病常见综合征 四、肾脏疾病防治原则 五、进展和展望 肾脏的位置及基本结构 肾的生理功能 肾小球滤过功能 肾小管重吸收和分泌功能 肾脏和激素 肾脏的基本功能 肾的生理功能--肾小球滤过功能 肾的生理功能--肾小管重吸收和分泌功能 原尿180L 肾脏的逆流倍增过程 肾的生理功能--肾脏和激素 ① 血管活性肽：参与调节肾的血流动力学和水盐代谢 包括：肾素、血管紧张素、前列腺素、激肽类等。 ② 非血管活性激素：影响非肾功能 包括：1α―羟化酶和红细胞生成素等。 肾脏疾病的评估 1. 估计疾病病程：判断急性还是慢性 2. 尿液检查 3．肾小球滤过率（GFR）测定 4. 影像学检查：超声、IVP、CT、MRI、肾血管造影、同位素 5．肾活检 独立危险因素：糖尿病、进展性肾脏病和心血管病 减少蛋白尿----干预慢性肾脏病进展的重要措施 肉眼血尿：1L尿液含有1ml血可呈肉眼血尿 镜下血尿：≥3个RBC/HP 或 ≥10万/1小时 或 ≥50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿 尿液检查—管型尿 cylindruria 形成：蛋白质在肾小管内凝固。 影响因素：尿蛋白的性质、浓度、尿液酸碱度和尿量 意义：肾小球或肾小管疾病，炎症致粘蛋白增加等 尿液检查—白细胞尿、脓尿、细菌尿 肾小球滤过率测定（GFR） 定义：指肾脏在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。 方法：单纯血肌酐数值不够准确，多采取血、尿标本计算内生肌酐清除率评估肾小球滤过率。 K/DOKI临床应用指南推荐应用Cockroff-Gault公式和MDRD方程 注意：年龄、身材大小极端、严重营养不良或肥胖、肌病、瘫痪等患者应适用内生肌酐清除率计算GFR。 意义：明确诊断、指导治疗、判断预后。 肾脏疾病常见综合征 肾脏疾病防治原则 去除诱因 一般治疗 抑制免疫与炎症反应 防治并发症 延缓肾脏疾病进展 肾脏替代治疗 肾小球病理及免疫发病机制和对慢性肾衰竭发病机制及有关病理生理研究 糖皮质激素、细胞毒药物和亲免素调节剂的合理应用 降压治疗 持续存在的高血压是加速肾功能恶化的重要原因 降压治疗是肾脏疾病各阶段治疗中十分重要的环节 首选 保护肾脏 延缓肾功能恶化 药物治疗 包括腹膜透析、血液透析和肾移植三种治疗方式。 中西医结合治疗 祖国医学的贡献：大黄、雷公藤总苷、黄芪 进展和展望 近年来新进展 新型细胞免疫抑制剂在肾移植治疗领域之外的应用，如霉酚酸酯在难治性肾小球病的治疗进展。 ACEI ARB 减少蛋白尿治疗 红细胞生成素EPO、活性维生素D3、他汀类药物的应用 饮食治疗：优质低蛋白饮食 循证医学MDRD研究 肾脏替代治疗 peritoneal dialysis hemodialysis renal transplantation Renal Replace Therapy，RRT 重视中草药的肾毒性：如关木通----马兜铃酸肾病 * * 泌尿系统疾病 ----总论 General Introduction 五年制 慢性肾脏病——人类健康的新流行病,发病率约10％ 部分病人最终走向尿毒症，其治疗耗资昂贵 8龄童为尿毒症母亲上街卖报赚钱 哥姐四人争相捐肾救弟弟 55岁农村老汉花60万为尿毒症养子治病 World Kidney Day 2006 慢性肾脏病是一个世界范围内的公共卫生问题 国际肾脏病学会 国际肾脏基金联合会 每年3月份的第二个星期四定为世界肾脏日?? 重视肾脏的时代已经到来！ 正常人：两个肾脏 肾脏长10.5-11.5cm，宽5-7.2cm，厚2-3cm， 两肾相差＜1.5cm，肾皮质厚1cm。 2.肾脏的基本结构 肾单位、肾小球旁器、 肾血管、肾间质、肾神经 肾单位：0.4╳106 -1.2╳106 ∕每个肾 血管球  肾小体 脏层 肾球囊 囊腔 肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管 Renal corpuscle Nephron Renal tubule Glomerulus Bowman’s cap