女性甲减患者和甲亢患者治疗后与妊娠关系的探讨（管梁）.pptVIP

女性甲减患者和甲亢患者治疗后与妊娠关系的探讨 上海交通大学医学院附属瑞金医院核医学科 管梁，赵士艳，聂秀利，张淼，李培勇，陈刚，李彪 目的 探讨碘131治疗对甲亢患者生育能力以及新生儿健康状况的影响。 碘131治疗 2005年6月-2011年4月在上海交通大学附属瑞金医院进行131I治疗的甲亢患者共3159例（3534人次）。 其中女性2274例，男性885例 男女比例为1：2.6 年龄10~88岁 男性885例，女性2274例（1:2.6） 年龄分段表 碘131治疗1~ 5次 3159例甲亢患者根据131I治疗次数( 1~ 5次 )分为治疗 1、2、3、4、5组 治疗 2、3、4、5次分别为322、48、4和1例 重复率10.2%、1.5%、0.13%和0.032% 分组治疗表 五组131I治疗治疗情况 甲亢第二次治疗率为10.19% 2次131I分别6.5±2.1mCi, 7.3±2.5mCi， 组间配对T检验P均0.0001。 甲亢第三次治疗率为1.52% 3次131I分别为6.8±2mCi, 8.4±2.9mCi和8.6±3.4mCi， 三组间配对T检验P为0.0039； 4次131I治疗平均剂量为8.6mCi 5次131I治疗平均剂量为16.5 mCi 131I治疗后随访 对育龄期妇女进行定期131I治疗后随访 成功怀孕妇女有21例， 平均生育年龄为30岁 21例成功怀孕的妇女 治疗前 FT3 20.13 pmol/L， FT4 38.25mol/L STSH 0.45ulU/ml 131I量 平均给予6.65mCi 碘治疗的治疗次数 1次治疗19例 2次治疗 2例 时间间隔 平均为18.6月（1年半） 14例成功分娩 2例为双卵双生（1例为早产） 12例为足月单胎（8例男婴，4例女婴） 体重平均5.9kg 胎儿的甲状腺功能以及智力均正常。 14例成功分娩 另7例在2011年4月30日的随访中处于妊娠期，平均怀孕5月 非131I治疗的妊娠期甲减患者12例 采用优甲乐替代治疗平均1片/d 3例已足月顺产 生育2名女婴，1名男婴 平均体重6.2kg 甲状腺功能以及智力均正常 9例在妊娠期 平均妊娠月数6个月 碘131治疗前后终止妊娠 碘131治疗前 2例甲亢患者在终止妊娠后，行131I治疗 碘131治疗后 1例第1次131I治疗6月内 1例第3次131I治疗6月内 无不良反应 各组在行131I治疗后 无白细胞减少、肝功能损害等不良反应 不影响患者生育能力。 替代治疗控制使FT3，FT4，TSH 正常 讨论 甲亢以Graves病最多见，我国人群患病率约1.2% 近年来，131I治疗甲亢的患者呈增多的趋势。 据统计，131I治疗甲亢疗效一次性治疗缓解率约为50%~80%， 总有效率达95%以上。 治疗后复发率为1%~4% 无效率为2%~4% 与其他治疗方法相比，131I治疗甲亢的整体有效率较高，同时131I治疗的价格效益比较高 131I治疗甲亢的治疗剂量 理想的131I治疗结果是有效控制甲状腺功能水平至正常范围，而又不至于造成甲状腺功能减退。 但由于个体差异：性别、年龄、甲状腺的质量、病程、有无突眼、24h吸碘率、实际使用131I剂量等多种因素影响 需要个性化的治疗剂量 剂量过小达不到治疗效果 剂量过大可导致甲减发生概率升高 部分患者多次131I治疗是必须的 但Metso等长期研究发现,25%左右的甲亢患者仍需进行2次以上的131I治疗才能有效控制甲状腺功能水平。 国内患者由于对甲状腺功能减退存在较大的顾虑,因此第1次治疗时,剂量普遍小于国外,使需要多次治疗的患者进一步增多。 本研究中有10.19%的患者需进行 2次以上的治疗 碘治疗后半年在甲亢正常就可以怀孕 结果显示，Graves甲亢合并不孕或不育、性功能障碍者经131I治疗后，其生育能力可恢复，可以生育正常的健康宝宝。 生育期妇女中21例成功怀孕的其中有 14例成功分娩,2例为双卵双生 7例在2011年4月30日的随访中处于妊娠期 平均怀孕5个月 甲减的左甲状腺素钠的替代治疗 131I治疗后发生甲状腺功能减退 发生甲减时，可用左甲状腺素钠或甲状腺片进行替代治疗，使甲状腺激素水平调至正常。 Negro的一项前瞻性研究显示，左旋甲状腺素干预组的流产率和早产率显著低于未干预组，一旦开始L-T4 干预治疗，则持续整个妊娠过程。 本文21例中 4例未服用优甲乐， 17例服用优甲乐，平均1片，控制甲状腺水平正常 非131I治疗的妊娠期甲减患者 采用优甲乐替代治疗平均1片/d 3例已足月顺产， 生育2名女婴，1名男婴， 9例平均妊娠月数6个月 替代治疗使FT3，FT4，STSH在正常水平 结论