Brugada综合征心电图的药物激发试验3.ppt

I类抗心律失常药对Brugada综合征的心电图影响 IA 类抗心律失常药中缓脉灵、普鲁卡因酰胺和双异丙吡胺阻滞INa内流，但不影响Ito，可使隐性Brugada综合征显露及ST抬高加剧，而奎尼丁具有同时阻滞INa和Ita的双重作用，对心电图异常可能有改善作用。 IB 类抗心律失常药物（慢心律、利多卡因）对心电图无影响。 IC 类强钠通道阻滞剂（氟卡胺、心律平）不仅显露心电图异常，还可能促发室性心律失常。 药物激发试验适应征 药物激发试验对Brugada综合征的诊断和鉴别诊断有重要价值，因此，对高度怀疑Brugdada综合征而心电图表现不明显者、有猝死家族史者及年轻无器质性心脏病反复昏厥猝死幸存而无Brugada波者均适于作药物激发试验。欧洲心脏病协会心律失常组提出I型Brugada综合征心电图表现已很典型，药物试验没有意义，而II型和III型Brugada综合征是药物试验的适应征 药物激发试验注意事项 鉴于药物激发试验不仅使Brugada综合征显露，还可促发室性心律失常，或增加恶性心律不稳定倾向，故对药物激发试验需持谨慎态度，不能作为常规临床应用，且药物试验应在有心肺复苏设备的病房进行，同时持续12导联心电图及血压监测，当试验阳性、出现室性心律失常（包括室性早博）或QRS波比原来增宽≥30%，需立即停药，监测措施持续至心电图正常为止。 欧洲心脏病协会心律失常组提出的阳性标准 * * 1、V-V3导联ST段从基线抬高绝对值2mm； 2、II型和III型Brugada综合征经药物试验转为I型者； 3、ST段比试验前再增高2mm，虽无I型Brugada综合征的典型ST-T改变，也属试验阳性。药物试验后III型Brugada综合征转为II型者或ST段抬高2mm者暂不作定论，如药物试验后ST-T无改变者为试验阴性，氟卡胺半衰期为20小时 ，普鲁卡因酰胺半衰期3-4小时 ，缓脉灵半衰期为数分钟，在此期间仍需严密观察。一旦出现严重室性心律失常，除立即撒药外，并静脉注射异丙肾上腺素（1-3μg/min)。