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I类抗心律失常药对Brugada综合征的心电图影响 IA 类抗心律失常药中缓脉灵、普鲁卡因酰胺和双异丙吡胺阻滞INa内流,但不影响Ito,可使隐性Brugada综合征显露及ST抬高加剧,而奎尼丁具有同时阻滞INa和Ita的双重作用,对心电图异常可能有改善作用。 IB 类抗心律失常药物(慢心律、利多卡因)对心电图无影响。 IC 类强钠通道阻滞剂(氟卡胺、心律平)不仅显露心电图异常,还可能促发室性心律失常。 药物激发试验适应征 药物激发试验对Brugada综合征的诊断和鉴别诊断有重要价值,因此,对高度怀疑Brugdada综合征而心电图表现不明显者、有猝死家族史者及年轻无器质性心脏病反复昏厥猝死幸存而无Brugada波者均适于作药物激发试验。欧洲心脏病协会心律失常组提出I型Brugada综合征心电图表现已很典型,药物试验没有意义,而II型和III型Brugada综合征是药物试验的适应征 药物激发试验注意事项 鉴于药物激发试验不仅使Brugada综合征显露,还可促发室性心律失常,或增加恶性心律不稳定倾向,故对药物激发试验需持谨慎态度,不能作为常规临床应用,且药物试验应在有心肺复苏设备的病房进行,同时持续12导联心电图及血压监测,当试验阳性、出现室性心律失常(包括室性早博)或QRS波比原来增宽≥30%,需立即停药,监测措施持续至心电图正常为止。 欧洲心脏病协会心律失常组提出的阳性标准 * * 1、V-V3导联ST段从基线抬高绝对值2mm; 2、II型和III型Brugada综合征经药物试验转为I型者; 3、ST段比试验前再增高2mm,虽无I型Brugada综合征的典型ST-T改变,也属试验阳性。药物试验后III型Brugada综合征转为II型者或ST段抬高2mm者暂不作定论,如药物试验后ST-T无改变者为试验阴性,氟卡胺半衰期为20小时 ,普鲁卡因酰胺半衰期3-4小时 ,缓脉灵半衰期为数分钟,在此期间仍需严密观察。一旦出现严重室性心律失常,除立即撒药外,并静脉注射异丙肾上腺素(1-3μg/min)。
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