临床常见心电图的诊断-心电图室.pptVIP

心电图的发展 普通心电图 运动心电图 动态心电图 远程心电监测 心电产生原理 一、心肌细胞的静息电位 是指心肌细胞在静息状态下，细胞膜内外的电位差。 1、 细胞膜内外离子分布不同 胞内：K＋ 胞外：Na＋、Cl－ 2、细胞膜对不同离子通透性不同，静息情况下，细胞膜只允许胞内K＋ 外流，而胞外Na＋不能通过细胞膜； 静息情况下，内负外正，处于极化状态 静息电位＝K＋平衡电位 三 电偶学说 电偶:是一对电源和电穴的总称 临床常用电偶学说解释心肌的除极和复极过程。 电穴:已经除极，带有负电荷的一端。 电源:未除极，带有正电荷的一端。 除极时：电源在前，电穴在后； 电极面向电源，记录到向上的波形； 电极面向电穴，记录到向下的波形； 单个心肌细胞，先除极的部位先复极 复极时：电穴在前，电源在后。方向与除极时相反。 静息状态 心脏的除极：与心脏的传导系统（位于内膜下）有关，除极由心内膜向心外膜进行；电源在前，电穴在后（先除极部位为电穴） 心脏的复极：与心肌的代谢过程有关，外膜血供丰富、温度高、压力相对较小，复极由心外膜向心内膜进行；电穴在前，电源在后（先复极部位为电源） 心电图原理 心电图是一个立体心向量经过两次投影产生 第一次投影：将空间的立体心向量投影在额面、横面及侧面上，形成了目前习用的临床心向量图 第二次投影：将额面心向量再次投影到额面六个心电图的肢体导联轴线上，形成标肢导心电图，把横面心向量投影在横面胸壁V1—V6导联轴线上，形成胸壁导联心电图 心电轴 左、右心室除极过程中所产生的全部瞬间向量的综合，它的方向指向左、后、下方。在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。 用以说明心室在除极过程这一总时间平均电势的方向和强度。 3、电轴右偏 心电轴轻中度右偏：90°~ 120 ° 重度右偏： 120 °~ 180 ° ，见于垂直心脏、右室肥大、左室萎缩或梗死、侧壁心梗、左后分支阻滞和右束支传导阻滞。 4、电轴不确定： 180 °~ －90° ，见于 重度右室肥厚、3S综合征 正常心电图的认识 各种波形及时段表示的意义 J 点： 在等电位线上，QRS波的终末与ST段起点的交点。 历史溯源 五、钟向转位 判定方法： 以心脏长轴为中心，从心尖部向心底部观察 正常是V3导联R波和S波大致相等； 顺钟向转位：V3 V4－6 逆钟向转位：V3 V1、2 1、正常心电轴在－30°~ 110 ° 之间， 但是多为 0°~ 90 ° 。 2、电轴左偏 轻中度左偏：0°~ -30 ° 明显左偏：-30°~ -90 ° 见于横位心、左室肥厚、右室萎缩或梗死、下壁心 梗、左前分支阻滞和左束支传导阻滞 临床意义 心脏特殊传导系统示意图 正常时，一次心电活动可观察到：① P波、QRS波群、T波和U波； ② P-R段、S-T段； ③ P-R间期、Q-T间期、S-T间期及J点。 J点 心电图阅读注意事项 1.了解病人的姓名、性别、年龄、血压、日期及当时的状况 。 2.确认导联数目（单导联、6导联、12导联、18导联）。 3.确认标准电压和走纸速度。 4.阅读顺序：P波、P-R间期 、QRS波 、ST-T、Q-T间期、 U波及电轴的方向等。 5.自备圆规一副。 P波： 代表左、右心房除极的过程。  QRS波群：代表左、右心室除极的过程。  T波： 代表心室晚期复极的过程。  U波： 一般认为是心肌传导纤维的复极造成， 也有人认为是心室的后电位。 各种波形及时段表示的意义 P-R段：反映兴奋通过房室交界区。因