呼吸机相关性肺炎的调查分析和护理策略.pdfVIP

实用护理杂志 2000 年第 16 卷第 10 期总 190 期 ·51 · 呼吸机相关性肺炎的调查分析和护理对策 沈林娥 ,王建新 (浙江省嘉兴市第一医院 ,浙江 嘉兴 314000) ( ) 中图分类号:R473 ;R563. 1 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1002 - 0780 2000 10 - 0051 - 02 ( ) 　　本文对我院重症监护病房 ICU 对 1997～1999 集中、侵入性操作多、许多从其他科转入的病人往往 ( 年发生呼吸机相关性肺炎 Venflaor - associatecl , 合并多种基础疾病 ,所携带的病原菌各异且耐药菌 ) VAP 进行调查分析 ,就其中的几个和护理有关的 株多 ,给预防和治疗带来一定的困难。 因素进行探讨。 VAP 的病原菌主要来自机体本身 ,这类病人由 1 　材料与方法 于基础疾病的影响 ,抵抗力低 ,造成人体微生态失 11 　一般资料 :1997～1999 年我院 ICU 共发生肺 衡 ,使原来定植在口咽部的正常菌群和外来平时不 部感染 68 例 ,使用机械通气 49 例 ,其中男性 41 例 , 致病的细菌通过侵袭性操作而发病。VAP 细菌感 女性 8 例 ; 年龄最小 20 岁 ,最大 89 岁 , ≥60 岁 27 染的主要途径有以下几条 : 例 ;49 例中原有基础疾病 26 例 ,插管时间最短 1 d , 4 1 　口腔 、咽部定植细菌的吸入 ,对 34 例入 ICU 最长 123 d ,其中有 3 例行气管切开。 第 1 天、第 3 天后的病人进行常规口咽部定植细菌 12 　49 例患者的下呼吸道分泌用导管抽吸送检病 培养 ,发现细菌定植比例随时间的延长明显增加 ,第 原微生物 。 4 天可达 40 % 。 13 　对 17 例使用中的呼吸机回路 、接口、雾化器和 4 2 　呼吸机回路雾化器的污染 、冷凝水的返流均可 消毒后备用的螺纹管进行细菌监测。 形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡[2 ] 。 2 　诊断标准 污染的来源包括氧气、病室的空气、操作者的手、储 参照卫生部医政司颁布的诊断标准以及从人工 水灌添加水、呼吸机连接管冷凝水返流而引起。 气道和呼吸机回路 、雾化器等病原体的结果来分析 4 3 　由于 VAP 病人的气管与外界直接沟通 , 呼吸 判断。 道粘膜防御功能基本丧失 ,使细菌易进入下呼吸道 3 　结果 引起感染。 3 1 　49 例使用呼吸机的患者 ,31 例发生 VAP , 发 4 4 　气管内吸痰操作不当也是引起 VAP 感染的重 病率 6324 % , 和文献报道相似[1 ] 。从插管到发生 要原因之一 ,吸痰除因操作者把细菌经过手、导管带 感染的时间为 3～7 d ,最易发生时间是第 4 天。49 入外 ,还因为操作不当使气管粘膜损伤而使细菌 例中有基础疾病 26 例 , 占5306 % 。 侵入。 3 2 　31 例患者采集的下呼吸道标本全部阳性 , 以 5 　护理 革兰氏阴性杆菌为主 ,其