有关下腰痛康复的一些设想.pdfVIP

维普资讯 ±里壁墨垦兰垄查： !：兰 堂：兰 塑 竺! 竺： !： ! !： !!： · 述评 · 关于下腰痛康复的一些设想 胡永善 下腰痛(1owbackpain，LBP)是以下腰背部疼痛为共同特征的一组疾病 ，主要包 括腰椎 间盘突出症 、腰椎管狭窄症 、腰肌劳损 、腰椎滑脱症 、椎 弓崩裂 、腰椎后关节紊 乱症、第三腰椎横突综合征、腰臀部肌筋膜炎 、梨状肌综合征、骶髂关节综合征等 】-『4]。 下腰痛 的临床表现可分为急性和慢性发作两种 。下腰痛 的发病率很高 ，就诊 的 患者人次仅次于上呼吸道感染的患者 ，而位居第二位 ，居骨科就诊患者的首位 。故下 腰痛的康复治疗始终受到人们 的重视 。本文 主要讨论与腰椎间盘损伤相关的下腰 痛 ，下面谈些下腰痛康复研究的一些设想 。 l 对下腰痛发病机制的新认识 下腰痛 的发病机制至今 尚未 明了。更 多 的学者认为 ：下腰痛并不是 由某一单一 因素所致 ，可能与下列一些因素有关 。 1．1 生物力学特点 从达尔文进化论 医学的角度来看 ，直立行走在人类整个进化史上仅 占很短 的 时间，而颈腰腿痛可能是人类社会特有 的现象 。爬行类 的脊柱动物在漫长 的进化过 程 中通过 自然选择 已经形成 了一套相适应 的脊柱生物力学结构 ，它包括脊柱骨、骨 胡永 善 间连接以及相关的软组织(皮肤 、筋膜 、脂肪 、韧带 、肌 肉等)和神经 、脉管系统 。直立行 复旦大学附属华山医院 走在帮助人类手脚分工 的同时，也对脊柱 的进化产生 了极大 的影响。直立行走加重 康 复医学科主任 了脊柱的负担 ，需要脊柱及周 围的软组织应具有更大 的灵活性和稳 固性”q。 另外 ，人类 的直立位活动直接导致 了腰椎 的承重重量远远大于颈椎和胸椎 。临床统计资料表 明第 4与第 5腰椎之 间、第 5 腰椎与骶椎之 间为腰椎 间盘突出症最好发部位131。似乎提示脊柱腰段 的生物力学特点仍然是研究的热 门课题 ，只是活体动物模 型的制作 尚难 以突破。更高级的仿生形态模拟 、更先进的压敏记忆材料的应用和多维空间高科技研究方法的投入 ，相信 ，导致 下腰痛发生 的生物力学方面原因终将完全被人们认识 。 1．2 下腰部组织损伤与修复的平衡 下腰痛可 以因暴力而致 ，也可 以因慢性反复损伤而 累积 。下腰痛好发于劳累过度或 中老年人 ，可 能与这些人群 的肌 肉、肌 腱 、韧带 、关节软骨 、骨 以及椎 间盘 的纤维环和髓核等组织的损伤有关 ，同样也与人们 因年龄老化而 出现 的代谢减慢 以致影响了 组织的 自然修复有关 。如果下腰部诸多组织损伤与修复之 间的平衡被打破 ，则微小创伤很容易成为明显损伤 。 1．3 腰腹肌萎缩 的同步存在 腰椎 的稳定依赖于数个 因素 ，其 中影响成分较大 ，而且又能经训练所能改变 的原因是腰椎周围肌 肉的强壮程度 。 Lee等在 1995年用 CybexI1等速测力系统测 出61例 曾有下腰痛病 史，而当时无症状者 的躯干肌肌力，与 57例正常对照 组相 比，发现下腰痛组伸腰 、屈腰 以及腹部旋转肌力分别比对照组下降57．61％、44．38％及 39．27％t4]。其他学者也指出下腰痛患 者伸肌肌力减弱较屈腰肌为甚。 有理 由认为 ：因各种原 因弓I起腰腹肌萎缩 的人容易发生下腹痛 。而发生下腰痛 的患者更容 易导致腰与腹肌 的萎缩发生 。 1．4 心理 因素 慢性下腰痛反复发作 ，较难根治，服药太久 ，常伤脾 胃，患者可能引起忧郁、焦虑等心理状态 ，而腰痛又使职业工作 中断，造 成患者经济上 的损失，从而加重患者 的心理负担 。慢性下腰痛使高级神经 中枢对于疼痛 的感受发生改变 ，最终构成心理障碍 。 故从 20世纪 60年代起 ，就有人认为 ：慢性下腰痛 的发生及延续可能与心理因素有关 。 1．5 生物 因素 腰椎 间盘 的变化是引起下腰痛 的常见原