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除颤器使用 王虹 1、规范心脏电复律操作。 2、消除异位性心律失常，使之转换为窦性心 律。 概念 心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。 在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤 除颤仪适应征  除颤仪禁忌征 ⒈洋地黄中毒所致快速型心律失常或/和低钾血症所致的 心律失常（室颤除外）。 ⒉严重的风心病二尖瓣狭窄尚未手术者，或伴严重二尖瓣 关闭不全或/和巨大左心房或风湿活动者。 ⒊心脏明显扩大，持续性心房纤颤大于5年。 ⒋年龄大于60岁，持续性心房纤颤伴心室率缓慢或Ⅱ、Ⅲ 度完全性房室传导阻滞。 ⒌病态窦房结综合征。 ⒍近3个月内有栓塞史者。 ⒎不能以抗心律失常药物维持窦性心律者。 ⒏心肌炎急性期的心房纤颤。 同步和非同步 同步电复律：采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支同时选择R波较高的导程来触发同步放电。 非同步电复律：指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发放电。适应证为室颤、室扑和血流动力学不稳定的室速（避免因同步困难而延搁除颤）。 直流和交流 交流电流和直流电流都能用于除颤。 直流除颤器不仅能比交流除颤器更有效地去除室颤，还能用于消除房颤和其它类型的心律失常，即电击复律。 现代直流除颤器可分为常规的和自动的，自动除颤器又可分为体外的和植入体内的。 单相波和双相波 双相波除颤安全有效 研究表明双相波比单相波更有效，所用的能量低(200 J) 除颤仪的除颤能量 传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J。 如果两次单相波电除颤均不成功，则应增加电流/电压，并立即给予360J的能量，如果室颤终止后随后再出现，则给予此前成功电除颤的能量水平。 儿童能量选择：首次2J/KG，第二次2-4J/KG，第三次4J/KG。 适应征 心室颤动与扑动 成功电除颤取决于室颤发生到首次电除颤治疗的时间，每延迟1分钟，复苏成功率下降7-10%。在发生心脏骤停后6-10分钟内进行电除颤，许多患者可无神经系统损害。 室颤的早期（1min内）通常为粗颤，除颤成功率极高，几达100％； 若超过2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为1/3，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.5～1mg后重复电击除颤； 一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。 Ventricular Fibrillation心脏骤停—室颤 除颤——能量 首次除颤能量为200J 第二次和第三次200-300J或提高到360J 经过3次连续除颤后可达到99%的除颤成功率。 操作 接通除颤器电源，检查同步还是非同步 充分暴露胸壁，连接心电导联线 做心电图，完成首次心电图记录 转动能量选择旋钮到心电图处观察心电图——1 如为除颤心律予除颤能量选择旋钮到200J 涂导电膏（纱布） ，充电——2 按要求放置电极板 所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。 放电——3 擦干净电极板 1、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器,应注意避开起搏器部位至少10厘米。 2、安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。 3、消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。 4、两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连 而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。 5、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触. 6、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。 7、两电极必须紧压于胸壁。 8、动作准确，迅速。 9、连续三次电击、未能除颤，即停止再次电击除颤。 10、除颤器完好备用。 电极板是除颤仪的组成部分，平时应置于电极板卡槽之中(仪器立放)，每次使用结束之后都要及时对其进行清洁与擦拭，清洁与擦拭通过以下3个步骤来完成，即：(1)检查仪器是否关闭，如未关闭则须关闭；(2)沿逆时针方向旋下金属电极板用湿润的抹布擦净电极板；(3)干燥后，重新旋紧电极板，可靠地置于卡槽中。在对电极板进行清洁与擦拭时，应注意不要损伤电极板，既不能用锐利的金属工具刮除附着的污垢，特别是不能对电极板的金属表面造成划损，也不可使用对电极板有腐蚀作用的酸、碱