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胎儿窘迫 fetal distress 一、定义 胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状。 多发生在分娩期，偶见于妊娠晚期。 二、 病因 气体交换经绒毛间隙 母体 O2 绒毛 CO2 胎儿 循环 O2 间隙 CO2 循环 简单扩散方式 （一）?? Chronic distress 1. 妊娠合并症：心脏病、重度贫血 母 [ O2] 窘迫 2. 妊娠期高血压疾病，慢性肾炎，糖尿 病等血管性疾病 微、小A痉挛 3. 过期妊娠：胎盘老化 绒毛间隙血流 （二）Acute distress 1．? 产程延长，产妇脱水酸中毒 母氧离 曲线左移 母循环缺氧 胎儿缺氧 产程中子宫收缩过频或过强 子宫胎盘血供下降 胎儿缺氧 2．? 脐带病变：脐带脱垂、脐带绕颈缠身、脐带打结 3．? 前置胎盘，胎盘早剥 4．? 麻醉剂或镇静剂用量过大 母呼吸中枢抑制 母 [ O2] 5．? 母体仰卧位 下腔静脉受压 回心血量下降 心搏下降 三、 病理生理变化 1．轻度缺氧→CO2 ↑，无氧酵解，酸中毒 →交感N兴奋 →胎心率↑ 胎心率↓ 2. 重度缺氧→ 迷走N兴奋 肠蠕动↑ 肛门括约肌松弛→胎粪排入羊水 四、诊断 1. 胎动： ＜ 10次/12hr 胎动减少至胎动消失——7天 胎动消失至胎心消失——24小时 2 ．胎心率： 轻度缺氧＞160次/分 重度缺氧＜120次/分 电子胎心监护 NST（无负荷试验）：无反应型 CST（宫缩应激试验）：阳性 OCT（缩宫素激惹试验）：阳性 3．羊水胎粪污染： Ⅰ度，浅绿色 Ⅱ度，深绿色 Ⅲ度，棕黄色 4．尿E/C： ＜ 10 提示胎盘功能↓ 5. 胎儿头皮血气分析 正常PH值：7.25-7.35 胎儿窘迫：PH7.20 Po2 10mmHg Pco2 60mmHg 五、处理 1．Chronic distres 左侧卧位 病因治疗，改善胎盘功能，适时终止妊娠。 2．Acute distress： （1）吸氧：面罩，20 → 25mmHg （2）左侧卧位 （3）高渗糖水：增加能量，提高组织对 缺氧耐受力 （4）抑制过强宫缩 （5）及时结束分娩 剖宫产：第一产程出现 产钳助产：第二产程，先露= +3 新生儿窒息 Neonatal asphyxia 定义 胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 是新生儿死亡及伤残的主要原因。出生后常见的一种紧急情况。 一、病因 1、胎儿窘迫：延续，母体因各种疾病致低氧血症致胎盘灌注障碍，胎盘、脐带异常致功能不良 2、呼吸中枢受到抑制或损害 1）胎儿颅内出血及脑部长时间缺氧 2）药物影响：分娩时用麻醉剂、镇静剂过多经胎盘入胎儿体内，抑制呼吸中枢 3）呼吸道阻塞: 吸入羊水、粘液等 3、其它 先天性心脏畸形 先天性膈疝 先天性肺发育不良 二、临床表现及诊断 按出生后1~5分钟的Apgar评分判断 根据缺氧程度不同分为2类：轻度
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