新生儿颅内出血护理.pptVIP

新生儿疾病 1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病 3.新生儿颅内出血 目的与要求 1.熟悉病因、病理生理及预防 2.掌握临床表现及治疗  Thanks for your attention! 放置喉镜的解剖标志 气管插管 ABCDE复苏步骤 C: circulation-维 持正常循环. 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。 ABCDE复苏步骤 D: drug-药物治疗 主要药物： 肾上腺素、 扩容剂、 纳洛酮、 ABCDE复苏步骤 E: evaluation-评价（每步完成后均执行） 呼吸 心率 肤色 复苏后的处理 　　 　　复苏后观察监护 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 　　并发症严重 　转运 NICU 预 后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内窒息 重度窒息 复苏不及时 方法不当 + 预后差! 预防 加强产前胎儿监护 提高接生技术 推广ABCDE复苏技术 新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-Ischemic Encephalopathy(HIE) 定义 是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧， 脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 病因 缺氧 围产期窒息 生后严重心肺疾病与贫血 发病机理 1. 脑血流改变 2. 脑血管自主调节功能障碍 3. 脑组织代谢改变 乳酸 ATP 钠－钾泵 钙泵 氧自由基 兴奋性氨基酸 4.神经病理改变 脑水肿 神经元死亡 出血 临床表现 意识障碍 肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼衰 取决于缺氧持续时间和严重程度， 分为轻、中、重三度 HIE分度 分度 轻 中 重 意识 过度兴奋 嗜睡　　　 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射： 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 　 多见或持续 中枢性呼衰 无 无或轻度 明显 瞳孔改变 无或扩大 缩小 不对称，光反射消失 EEG 正常 低电压，　　 爆发抑制，等电位 　　　　　　　　　　　　　 可有痫样放电 病程及预后 症状72小时内 症状14天内消失 症状持续数天或数周，死亡率高， 消失，预后好 　可能有后遗症 存活者多有后遗症 辅助检查 颅脑影像学检查： B超，CT, MRI 神经功能检查： EEG， 实验室检查： Ck-BB（肌酸磷酸激酶） NSE（神经元特异性烯醇化酶） 　S100B CT扫描 弥漫性脑水肿 室管膜下出血(箭头） 左额叶局限性水肿（箭头） CT扫描 脑室内积血（箭头） 额叶白质水肿 大脑弥漫性水肿 蛛网膜下腔出血（箭头） 头颅MRI 重度HIE（生后3d） T1WI T2WI 双侧大脑皮层深部呈线条状高信号 双侧弥漫性脑水肿,白质信号增高,灰质变薄,灰白质分界消失 丘脑异常高信号，示大理石样基底 节（箭头）；脑萎缩；硬脑膜下积液（箭头） 重度HIE（生后3月） 头颅MRI 头颅MRI 重度HIE T2WI DWI 左侧顶枕叶大面积脑梗死（箭头），呈楔形高信号 头颅MRI 重度HIE T1WI（1d) T1WI(14d) 双侧弥漫性脑实质出血, 顶枕叶可见“脑回征”(箭头） 额叶、顶、枕叶皮层及皮层下大范围多囊脑软化灶（箭头）。侧脑室后角周围多发白质软化灶（箭头） 诊断 1.出生时脐动脉血pH7 2.Apgar评分0-3分钟持续5分钟以上 3.中枢神经系统症状体征-(意识，肌张力，反射改变和惊厥等) 4.生后短期内出现多脏器功能障碍（心血管，胃肠，肺，血液