新生儿-窒息.pptVIP

新 生 儿 窒 息 ;教学目的要求; 全世界每年约500万新生儿死亡，其中19%死因为出生时窒息，还有100万以上婴儿由于出生窒息而导致脑瘫、学习障碍和其他残疾 我国妇幼卫生监测结果显示：2005年我国新生儿死亡率为19.0‰，前三位的死因为早产和低体重、窒息、肺炎 我国每年新增0～6岁智力残疾儿10.78万，智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等 ;; 本质是缺氧 可出现于妊娠期，绝大多数出现在产程开始后 与胎儿宫内环境及分娩过程密切相关 多为胎儿窒息的延续 ; ?????????????????????????????????????????????? ;前置胎盘;脐带过短;胎儿因素; 胎头吸引; 1、窒息时：肺泡不能扩张，肺液不能清除 缺氧 酸中毒， 肺A收缩 肺动脉高压 右向左分流 组织严重缺氧、缺血、酸中毒 ; 原发性 呼吸暂停;;持续低氧血症 ;晚期 胎动↓或消失 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染;2、新生儿窒息; Apgar评分;中心性青紫 ;四肢屈曲， 肌张力正常;肌张力正常 全身皮肤红润 哭声响亮 手舞足蹈 HR＞100bpm;1分钟Apgar评分反映立即复苏的必要性 5分钟，10分钟评分反映复苏效果 动态评分有利于判断预后 ; 娩出前 胎儿监护 羊膜镜 胎儿头皮血血气分析 娩出后 动脉血气分析，血糖，电解质，肾功能等 ; 新生儿窒息复苏 产、儿科医生共同协作 娩出前做好抢救准备 娩出后应分秒必争 无需等待1分钟评分后 ; 国际公认的“ ABCDE ” 方案 A (Airway) 清理呼吸道 B (Breathing) 建立呼吸 C (Circulation) 维持正常循环 D (Drug) 药物治疗 E (Evaluation ) 评估 A 是根本，B 是关键, E 贯穿于整个复苏过程中 ;注意事项 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大 体征 遵循 → ;2007 新 生 儿 窒 息 复 苏 指 南;初步复苏步骤; ;第二个30秒;气囊 - 面罩正压人工呼吸;正压人工呼吸 胸外心脏按压;位置：胸骨下1/3处;药  物;;; 体温 监测T,RR, HR, BP,脏器功能;六、预 防;新生儿呼吸窘迫综合征;教学目的要求; ; 病因 肺表面活性物质 (PS)合成不足 PS 的作用 ： * 降低肺泡表面张力，改善肺的顺应性 * 维持呼气期肺泡部分张开，防止肺泡萎 陷，维持功能残气量 * 减少肺间质向肺泡的渗出 ;肺泡表面张力：肺泡与空气的液-气界面产生 的内向收缩力，使肺泡缩小;*肺泡不张，肺泡间质毛细血管 和淋巴管充血 *嗜酸性均匀的红色透明膜形成;症状体征出现早（多在生后6小时内） 呼吸增快，呻吟，三凹征，鼻翼扇动， 紫绀RDS.MPG 肺部呼吸音减弱 进行性加重的紫绀和呼吸困难 多脏器功能障碍，可于发病后2-3天内死亡; 实验室检查;胸片; 诊断 ; ; ;对症和支持治疗; 预防; ;（2）B族溶血性链球菌肺炎;定义：胎儿在宫内或娩出过程中吸入胎粪后 发生呼吸困难为主要临床表现的综合征 多见于足月儿，过期产儿和围产期窒息儿; * 吸入混胎粪的羊水 分娩时羊水混浊有胎粪 婴儿皮肤、指甲、脐带被 胎粪污染呈黄绿色，或留 有胎粪痕迹 口、鼻腔吸出胎粪 气管插管时声门处或气管 内吸出胎粪;*呼吸系统表现 1、生后数小时呼吸困难，鼻扇，青紫，吸凹征 2、胸廓饱满，肺部：粗湿罗音，或中细湿罗音 3、并发症：若呼吸困难加重，可能并发气胸 4、持续性肺动脉高压 5、胸片：两肺透亮度增强伴节段性或小叶性肺不张，可见胎粪颗粒影 ; ;小结;思考题 ;参考文献