过度医疗的现状、成因与解决.pdfVIP

过度医疗的现状、成因与解决 你是否经历过因为小小的感冒而被开出了成堆的药或是见到过全国平均每人每年要 吊八瓶盐水的报道？你又是否曾经嘀咕医生为什么让我去做这个检查？告诉你，你很有可能 经历过的是“过度医疗”。 “过度医疗”如今在医学界没有统一的定义，但是人们有一个共识，“过度医疗（Over treatment ，Unnecessary Care）是指医生提供的超出医疗需要的医疗卫生服务，是相对标准 医疗而言的。包括过度检查、过度用药、过度治疗、过度护理等。”而过度医疗最主要也是 最常见的就是过度治疗和过度检查，通俗地说就是要开的药多到吃不完的地步和能做X片医 生偏让你做CT 。过度医疗的危害也是显而易见的，一方面它是对药品等社会资源的巨大浪费 加重病人的经济负担，明明是不需要的药品和检查却让患者承受；另一方面他不仅没起到正 确治疗的目的反而会损害人群的健康，一些医源性疾病就是由过度医疗引发的。除此之外， 过度医疗也使得脆弱的医患关系雪上加霜，许多患者都产生了害怕去医院害怕看见医生的心 理，因为每次看病都会有种“被宰”的感觉。社会风气被这种畸形的医疗模式所损害，这加重 了患方对医生的不信任，也使得医院的救死扶伤、服务人民的公益形象被抹黑。 形成过度医疗的原因是多方面的，首当其冲的是医院自身的经营问题。我国在八十年代 实施公立医院改革后，医院被推向市场化，政府给医院的定位是“自负盈亏”而减少了对公立 医院的财政支持。据统计现在医院的收入只有百分之五是政府财政拨款的，医院不得不动脑 筋去创收。一般说来，政府少给一元钱意味着医院要从患者身上赚取4-5元钱。医院就必须 从药品和仪器的使用上赚取收入，人们一直诟病“医药不分家”，但是药品占据了医院四成 收入，医院很难放弃这笔可观的款项。而增加收入自然只能是多卖药多让病人做检查，这在 一定程度上是有悖道德的，但也许医院的解释只能是不得已而为之。 医患关系的不和谐让医生倾向于开出更多的检查单。在现在的医患关系紧张的大背景 下，医生越来越不敢冒险也不愿意轻易做出诊断，因为一旦诊断出错很可能给医生带来严重 的后果，医生不得不更加的谨慎。医生会让病人做很多额外的检查或是做些替代性的检查， 比如一般的肺炎只需要拍一个胸片就可以确诊但也有很少的情况是只能用更精确的CT才能 得出检查结果，这时医生就会为了避免麻烦而直接让疑似肺炎的病人直接接受CT检查而不是 去拍胸片。 还有一个方面是患者的就医理念问题。随着生活水平的提高以及人们收入的增加，有些 人倾向于用最贵的药用最好的仪器，因为在这些人看来贵就是好的而不去考虑药品或是检查 是不是需要是不是对症。就拿感冒为例，现在的趋势就是治感冒也要去三甲医院而且是一定 要输液。怎么来看待这个现象，患者希望病早点消退、身体尽快恢复健康的心里是可以理解 的，可是由于专业知识的缺乏再加上道听途说就认为输液比吃药的效果要快从而不会耽误上 班或是生活，所以有的医生也会遇到当开出药品处方时患者会不高兴并强烈要求医生开盐水 开抗生素，似乎只有挂上了点滴他们才能安心。有项调查说中国人的医疗费八成花在临终前 的一个月，这与我们的传统文化和就医理念是分不开的。我们都有孝敬老人的传统，子女不 可能看着父母死去，所以他们即使知道抢救也没多大希望仍然要求医院无论采取什么方式无 论花费多少钱都要保证病人的生命。我们要反思这样的“临终关怀”是不是必要的，耗费了 这么多的资源最后看到的却是病人在接受心肺复苏、全身插管后痛苦的死去，让他们以这种 无尊严的方式告别世界是孝敬吗？退一步说保住了性命可是病人却站不起来了或是不能再 苏醒了，这样的生命还有什么生活质量可言。 第三方付费也给了过度医疗一些生存空间。我们国家的医疗资源分布是非常不均的，贫 苦的边远地区基本上没什么医疗保障可言，但对于像上海这样的富裕城市包括医疗在内的社 会福利就要好多了。有句老话“花别人的钱不心疼”正是说明了一些患者的心理，医药费的 报销比例很高自己不需要负担什么费用，患者也就不会在乎医生开出了多少药品和多少张检 查单了。作为主要受害者的患者都沉默了，那么反过来医生就更不会有什么心理负担了。以 前医生也许还会根据自己对患者的经济状况的判断来开出处方，现在既然由医保基金买单不 需要考虑患者的花费，那么医生也就可以放开胆量而且不必内疚了。 最后很重要的原因在于医院对对医生的绩效考核制度的不合理。不可否认的现状是我们 国家医生的地位不算高而且报酬也比较低，很多医务工作者都调侃“我们的拿是买白菜的钱， 操的是卖白粉的心”，这也是一种无奈。