农村医疗保障的历史演变与现实选择.pdfVIP

摘 要 当前新型合作医疗正在试点阶段，针对合作医疗制度以及相关制度的研 究，对完善我国农村的医疗保障制度具有一定的现实意义。我国农村合作医 疗在历史上曾经取得过令人瞩目的成就，但是随着经济体制的改革，合作医 疗的迅速瓦解，我国大部分农村居民又回到没有任何医疗保障的状态。农村 居民因病致贫，因贫返贫的现象非常严重。由于医药体制的市场化改革，农 村地区更是市场化的重灾区，因为缺少第三方付费者，单独的农民个人无法 控制医疗费用的增长，加上农村居民收入水平增长缓慢，医疗问题已经成为 困扰我国农村的一个非常严重的问题。 鉴于农村医疗保障需求非常强烈，我国政府多次推动恢复和重建农村合 作医疗制度，但是由于外部环境的变化，恢复和重建的工作遇到重重困难。 是什么原因造成合作医疗恢复和重建的困难，又是什么原因使合作医疗取得 巨大成就。对一个制度在不同时期的表现进行比较研究，我们发现几个具有 普遍性的因素是影响合作医疗成功与失败的关键。一是政府的强力支持，二 是稳定的筹资来源，三是如何避免逆向选择，四是如何获得低成本的医疗服 务，五是注重预防和保健，降低疾病发生的风险。还有一个值得注意的问题 是传统的合作医疗是一个整合了公共卫生，预防保健和门诊，住院保险的综 合的医疗卫生保障体系。它这种模式有利于发挥社区保健的作用，通过预防 保健，降低患病的风险，最终减少医疗费用的发生。改革开放前后合作医疗 制度的推行情况，从正反两方面揭示了合作医疗制度在农村地区取得发展和 良好绩效需要的各种条件，其中政府的支持极为关键。合作医疗制度的建立 和发展，是与农村经济体制、农村卫生体制的变化紧密联系在一起的，这是 农村基层卫生组织与合作医疗制度曾经取得成功运作的制度基础。着重预 防、健康教育、环境卫生工作是低成本但高效益地提高农村健康保障的基本 规律。 发现规律是为了利用规律解决当前的问题。我国农村现有的医疗保障状 况表现：一是农村中医疗保障的覆盖率低，农民基本上属于自费医疗群体； 1 二是农村基本医疗卫生服务水平低下，难以满足农民的医疗需求；卫生保健 工作停滞，造成传染病泛滥。三是农民医疗服务需求强烈。在农村当前的大 的制度环境背景下，农村医疗保障的建设，面临着众多的困境。在资金筹集 上，由于我国分税制的改革，很多落后地区财政困难，很难保障合作医疗基 本的补贴；市场化的医药供给体制，很难以低价获得医疗服务；自愿参加的 模式，使合作医疗很难控制逆向选择的问题，造成风险集中；由于医疗体制 和卫生体制的分离，新型的合作医疗也不能够承担公共卫生的职责。以历史 上合作医疗取得成功的经验，对当前农村医疗进行以上五个关键角度的分 析，都表明对合作医疗进行完善是必须的。 现在的农村已经不是计划经济时代的农村。农村的新变化也要求我们对 现行的医疗体系进行完善。随着市场化的进程，农村经济发展水平产生严重 的分化；城市化是我国解决农村问题的关键，这些都要求我们建立多层次的 农村医疗保障模式。鉴于现在的合作医疗无法完成公共卫生的职责，并且公 共卫生在经济发展水平较低的情况下是最有效率的医疗保障模式，所以本文 把基本的公共卫生作为农村医疗保障的第一个层次，在财政资源约束的情况 下，应该优先供应公共卫生投资。第二个层次则是“大病统筹”的新型合作 医疗保障。这是农村医疗保障中最重要的一个层次，它的主要目标是为农民 的大病提供保障。解决因病致贫的问题。第三个层次是针对贫困家庭的医疗 救助，由于当前的新型合作医疗以缴费为接受补助的前提，必然会有一部分 人因为交不起费而被排斥在保障范围之外，所以必须建立以医疗救助作为最 后的防线，保障农民的健康权利，履行国家责任。 在具体的制度选择上，各地可以根据不同的经济发展水平选择适当调成 合作医疗的筹资水平，满足经济发达地区较高的医疗服务需要。此外还要发 挥家庭保障的基础作用，在政策的实施过程中发挥家庭的功能。 关键词: 农村；医疗保障；合作医疗 2 Abstract