前列腺癌大分割调强放疗近期疗效和毒性反应.pptVIP

2011年CSCO年会 厦门 前列腺癌大分割调强放疗近期疗效和毒性反应 中国医科院肿瘤医院 刘跃平 李晔雄 房辉 王维虎 金晶 王淑莲 宋永文 刘新帆 余子豪 戴建荣 2011年CSCO年会 厦门 BED=Nd（1+d/α/β）=Nd+Nd2/α/β α/β d BED 2011年CSCO年会 厦门 前列腺癌 α/β？ = 1 ～ 3 Gy 一般肿瘤α/β=10 Gy Ritter, Semin Radiat Oncol 18, 249-256 (2008). 2011年CSCO年会 厦门 76～80Gy/38～40次/7.5～8周 病人不方便 医疗资源耗费 常规方案 2 Gy/次 2011年CSCO年会 厦门 67.5Gy/25次/5周 缩短疗程 病人方便 节省医疗资源 ≈常规77Gy（α/β=3） 大分割方案2.7 Gy/次 2011年CSCO年会 厦门 治疗方案 2011年CSCO年会 厦门 临床特征 例数 百分数(%) 中位年龄 73岁（55~86岁） 治疗前平均PSA 40.3 ng/ml （40.3±36.6ng/ml） 中位Gleason 评分 7 (4~10) 2-6 11 21.2 7 23 44.2 8-10 18 34.6 T T1-2 27 51.9 T3-4 25 48.1 N N0 39 75.0 N1 13 25.0 治疗 内分泌治疗 48 92.3 盆腔预防照射 32 61.5 IGRT 35 67.3 2011年CSCO年会 厦门 靶区及剂量情况 2011年CSCO年会 厦门 随 诊 中位13个月（3～25月） 2011年CSCO年会 厦门 结 果 2011年CSCO年会 厦门 PSA 疗前最高PSA 随诊时PSA 平均PSA（ng/ml) 40.3±36.6 0.5±1.7 2011年CSCO年会 厦门 2011年CSCO年会 厦门 治疗失败 PSA失败 PSA和临床失败 （盆腔淋巴结复发） 治疗失败 1/52 (1.9%) 1/52 (1.9%) 2011年CSCO年会 厦门 治疗毒性反应 放射治疗反应 急性治疗反应 晚期反应 （≥3个月） 例数 % 例数 % 消化道 2级 13 25.0% 9 17.3% 3级 2 3.8% 0 0 泌尿道 2级 8 15.4% 4 7.7% 3级 1 1.9% 1 1.9% 血液学 （≥2级WBC下降） 4 7.7% 3 5.7% 皮肤（≥2级） 2 3.8% 0 0 2011年CSCO年会 厦门 与常规分割方案对比 单次剂量 总剂量 治疗时程 治疗疗效 长期毒性反应 长期bRFS 长期OS 消化道(≥II度) 泌尿道(≥II度) 传统分割IMRT (MSKCC) 1.8～2 81Gy/40 ～45次 8～9周 80% 93% 9% 15% 大分割IMRT 2.7 67.5Gy/25次 5周 96.2% 17.3% 9.6% 2011年CSCO年会 厦门 其他前列腺癌大分割研究 作者 年代 病例 剂量分割 治疗方式 无PSA失败生存 治疗毒性≥2级 Quon等 2011年 97例局限高危 2.7Gyx25次=67.5 IMRT 4年90.5% 直肠7% 膀胱9% Lock等 2011年 66例T1a-2cNXM0 3.16 Gyx20次=63.2 动态旋转弧调强技术 3年95% Faria等 2011年 82例局限中危 3GyX22次=66 3DCRT 5年95.4% 直肠2% 膀胱7% MD Anderson 2007年 770例局限期 2.5Gyx28次=70 IMRT 5年83% 直肠4.5%膀胱5.2% MSKCC 2006年 561例局限期 2Gyx40次=80 IMRT 5年90% 直肠2% 膀胱12% 2011年CSCO年会 厦门 前列腺癌立体定向放疗研究 作者 年代 病例 剂量分割 治疗方式 无PSA失败生存 治疗毒性≥2级 Bolzicco等 2011年 45例局限中低危 7Gyx5次=35 赛博刀SBRT 100%（中位20月） 直肠2.2% 膀胱2.2% Freeman等 2011年 41例局限低危 7～7.25 Gyx5次=35～36.25 赛博刀SBRT 5年93% 直肠0% 膀胱2.4% King等 2011年 67例局限低危 7.25GyX5次=36.25 赛博刀SBRT 4年94% 直肠2% 膀胱8% Katz等 2011年 304例局限中低危 7～7.25 Gyx5次=35～36.25 SBRT 98.7%（中位17月） 直