淋巴瘤病理课件.pptVIP

滤泡淋巴瘤治疗中需注意的问题 R时代WW是否仍然是正确的选择？ 如果患者需要治疗，应首先给予什么样的治疗？ 哪种免疫治疗更好？ 最佳的初始免疫治疗是否足够？即我们是否需要进行巩固/维持治疗？ 对于一般状况不好患者，我们应该如何对待？ FL治疗缓解后应用R维持治疗可明显延长 PFS，但是目前尚无OS延长的报道（R的 解救?) 套细胞淋巴瘤 占NHL的8% 中老年人(中位＞60岁)，男∶女＝2-4∶1； 诊断时多为晚期 90%结外受累，常累及GI（淋巴瘤样息肉病）； ≥70%外周血和骨髓受累 兼有惰性和侵袭性的特点 预后差，MST 2-3年，5年OS＜30% 目前尚无标准一线和二线治疗方案 套细胞淋巴瘤的治疗 R单药治疗效果不佳，与化疗联合可提高疗效，延长缓解时间 目前常用的化疗方案R-CHOP与R-hyperCVAD，R-CHOP复发较快，R-hyperCVAD虽然复发较R-CHOP少，但是毒性较大，不适合高龄患者。 强烈化疗，患者仍持续复发，不能治愈。 Allo-SCT有可能治愈MCL 鼓励患者参加新药临床研究 NK/T细胞淋巴瘤 结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型 肠病相关性T细胞淋巴瘤 肝脾T细胞淋巴瘤 以形态学、免疫组化表型、遗传学、分子学 特征和临床表现为基础 亚型之间缺乏特异的免疫表型，形态上有重叠 临床特征和解剖位置对分类更重要 NK/T细胞淋巴瘤 ?韦氏环NK/T细胞淋巴瘤的临床特征表现为 →年轻男性多见 →I-II期多见，II期更常见 →常见淋巴结受侵 →主要失败部位为淋巴结和远处结外器官 ?放疗敏感，化疗中度敏感 ?综合治疗改善了早期病人的生存率 ?晚期预后差 5yOS为42%(鼻内)，9%（鼻外） 分为上呼吸消化道型和其他型？ 后者预后更差 分期可能更重要 Ki-67高表达—局限期病例有重要预后价值 国外资料，据国内资料T细胞NHL约占40% * * * * * * * * * * * * 临床特点：无诱因 进行性 无痛性 淋巴结肿大 病理诊断： 体表淋巴结活检，选取增长迅速、饱满、质硬、完整切除 选择受炎症干扰较小部位淋巴结进行活检 术中避免挤压、切取后尽快固定 怀疑胃淋巴瘤进行胃镜活检时、钳取足够多的粘膜下组织 影像诊断：了解肿瘤侵犯的部位和程度、临床分期、治疗计划治疗、预后判断、疗效监测 慢性淋巴结炎 淋巴结结核 结节病 局部部位的良恶性疾病 分期 侵犯范围 Ⅰ 侵及单个淋巴结区或淋巴样组织（如脾脏、韦氏环、胸腺）或一个结外部位（ⅠE） Ⅱ 侵及横隔一侧的2个或2个以上淋巴结区或局限性的结外器官或部位，并注明受侵淋巴结区数目（如Ⅱ2） Ⅲ 侵及横隔两侧的淋巴结区或结外淋巴组织 Ⅲ1：有脾、脾门、腹腔或肝门区淋巴结受侵 Ⅲ2：有腹主动脉旁、髂窝或肠系膜淋巴结受侵 Ⅳ 淋巴结以外器官的弥漫性受侵 注：A：无全身症状 B：6个月内无明显原因发热、盗汗、体重下降＞10% X：巨快型病变：纵膈病变＞胸腔横径的1/3；融合淋巴结最大径＞10cm E：局限性孤立的结外病变，肝和骨髓受侵除外（归入Ⅳ期） CS：临床分期； PS：病理分期 全身淋巴结分区 概述 病因与发病机制 病理和分型 临床表现 实验室和辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 霍奇金淋巴瘤治疗 非霍奇金淋巴瘤治疗 单纯放疗 化疗+放疗 化/放疗 方案优化 PET-CT 指导治疗 大肿块 胸部x片肿块最大横径＞最大胸廓内径的1/3 在T5-6水平纵膈肿块＞胸廓内径35% CT上任何＞10cm肿块 不伴B症状ESR ≥50mm/H 受侵部位＞3个 伴有B症状 ABVD ×2- 4+放疗 ABVD × 4+放疗 ABVD ×6+放疗 (10年EFS ≈95% ) (10年EFS ≈90% ) (10年EFS ≈85%) 预后良好 预后不良 （无大肿块） 有大肿块 早期预后不良 HL: 4 vs 6周期 标准治疗：ABVD×4+IFRT Ferme C et al. N Engl J Med 2007;357:1916-27. ABVD ×2- 4+放疗 ABVD × 4+放疗 ABVD ×6+放疗 (10年EFS ≈95% ) (10年EFS ≈90% ) (10年EFS ≈85%) 早期预后良好 早期预后不良 有大肿块 提高疗效 降低治疗毒性 Borchmann P, et al. JCO 2010. 入组标准 I/IIA 期HL 伴有纵膈大肿块的结外受侵 ESR升高 受侵淋巴结区≥ 3个 或IIB期HL ESR升高 受侵淋巴结区≥ 3个 CSI, Ⅱ A with