医学影像学--食管与胃肠道.pptVIP

医学课件 医 学 影 像 学 medical imaging 第二节 食管与胃肠道 一 食 管 目的和要求 1、掌握食道正常影像学表现。 2、掌握食道基本病变的表现。 3、掌握食道癌、食道静脉曲张的影像学表现及鉴别。 一、检查技术 （一）?? X线检查 X 线平片：价值不大。 造影检查：可多角度观察并记录。 1、传统造影方法 概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象。 造影检查 （1） BaSO4特点： a：浓度 b：粘度 c：颗粒细小、均匀，大小约1mm。 （2）检查方法 观察：充盈、粘膜相 、 医用纯净硫酸钡 一、检查技术 （二）?? CT与MRI检查 平扫：观察食管壁的增厚及肿瘤向外生长情况。 增强扫描：观察纵隔淋巴结的肿大及肿瘤血运情况。 二、正常影像观察与分析 二、影像观察与分析 （一）?? 正常影像学表现 钡餐造影： 咽部：会厌、会厌谿、梨状窝、喉头。 食道：上、下括约肌、三个压迹、粘膜（3-5条，纵行，2mm） 、蠕动波、膈壶腹、胃食管前庭段、食管胃角。 食 道 正常食道造影 二、影像观察与分析 （二）?? 基本病变表现 钡餐造影检查： ⑴管腔的改变：①狭窄、②扩张。 ⑵轮廓的改变：①充盈缺损（filling de-fect）、②龛影（niche）、③憩室（di-verticulum）。 ⑶粘膜的改变： ①破坏、②增宽和迂曲。 食道狭窄扩张 食管的充盈缺损 食道炎 不规则狭窄多发龛影 食道憩室 憩室与龛影的鉴别 项目 龛影 憩室 粘膜集中 有 无 腔内粘膜 无 有 大小、形态 不变 变化 周围管壁 常有变形 无变化 粘膜皱襞改变 食道粘膜增粗 三、 疾病的诊断 三、 疾病的诊断 （一）食道癌(esophageal carcinoma) 【临床与病理】好发于40～70岁的男性，主要症状是进行性吞咽困难。 根据病理形态分为三型： ①浸润型：管壁呈环状增厚、管腔狭窄；②增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块；③溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。 三、 疾病的诊断 （一）食道癌(esophageal carcinoma) ?【影像学表现】钡剂造影检查：①粘膜破坏，表现为粘膜皱襞的中断、消失，代之以杂乱不规则的影像；②管腔狭窄、扩张；③腔内充盈缺损；④不规则龛影，可见一长形龛影，其长径与食管的纵轴一致。⑤受累食管段局限性管壁僵硬。 三、 疾病的诊断 （一）食道癌(esophageal carcinoma) 食道癌的并发症：食管纵隔瘘、纵隔脓肿、食管气管瘘 。 鉴别诊断：食道平滑肌瘤、食道静脉曲张。 早期食道癌 早期食道癌 进展期食道癌（肿块型） 三、疾病的诊断 （二）食道静脉曲张（esophageal varices） 一、食管静脉回流 食管上段静脉-甲状腺下静脉-奇静脉-上腔静脉 食管下段静脉-胃冠状静脉-胃左静脉-门静脉 二、临床表现 食管静脉曲张 【临床与病理】当门静脉血流受阻时，来自消化器官及脾等的回心血液不能进入肝，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管粘膜下静脉和食管周围静脉丛，经奇静脉进入上腔静脉，于是形成食管和胃底静脉曲张。 三、 疾病的诊断 （二）食道静脉曲张（esophageal varices） 【影像学表现】早期：发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍增宽或迂曲，有时呈虚线状，管壁边缘稍不整齐。典型表现：为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重：食管张力降低。 食管静脉曲张 三、X线表现： 1、轻度食管静脉曲张： a：食管粘膜增粗、迂曲 b：管壁略显不光整或锯齿状 c：粘膜间沟可呈虚线状改变 d：食管舒缩正常，钡剂通过顺利 2、中度食管静脉曲张;3重度食管静脉曲张 食管静脉曲张 轻度食管静脉曲张 虚线样改变 食管静脉曲张 中度食管静脉曲张 病变累及食管中下段 粗大的粘膜皱襞呈纵行条状或结节状影 管腔扩张 食管静脉曲张 重度食管静脉曲张 病变累计食管全长 食管明显扩张 增粗的粘膜相互衔接如蚯蚓状或串珠状 管壁不规则呈锯齿状 食管静脉曲张 食管静脉曲张鉴别诊断 食管下段癌肿：癌肿较局限，上下界清楚，充盈缺损更不规则，管壁僵硬不能扩张。 医 学 影 像 学 medical imaging 第十三章 食管与胃肠道 第二节 胃与十二指肠 目的和要求 掌握胃与十二指肠溃疡、胃癌的影像学表现及良恶性溃疡的鉴别。 一、检查技术 （一）?? X 线 检查 X线平片：用于观察膈下游离气体。 造