循证医学与临床实践(八年制内科学).pptVIP

医学课件 问题一 问题二：如何循证?循证依据？ 问题三：为什么要编写这么多共识--D级证据 老年高血压——中国专家共识2011 心血管疾病合并无症状高尿酸血症诊治建议2011 动脉功能无创检测临床意义评价中国专家共识 冠状动脉粥样硬化性心脏病抗栓治疗专家共识 中国心血管医生临床戒烟实践共识2011 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识 心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012 利尿剂治疗高血压的中国专家共识 2011 循证医学产生背景 循证医学的概念 循证医学在临床实践的步骤 循证证据的分级 对证据的评估方法 我国循证医学的发展和存在问题 哈佛大学医学院院长Sydney Burwell教授曾对学生说过这样一段话： 在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的 1989年一项震惊整个医学界的研究 在产科使用的226种方法，经临床试验证明: 20% 有效的，即疗效大于副作用 30% 有害或疗效可疑 50% 缺乏高质量的研究证据 伊恩 . 查默斯 (Iain Chalmers) 医疗防治知识中的谬误 放血疗法曾作为灵丹妙药用了几百年 乳房切除用于孕妇子痫所致的惊厥 β-胡萝卜素用于预防心脏病 维他命E用于预防肺癌 …… 疾病谱改变：单因素疾病→多因素疾病 医疗资源有限：卫生资源的合理配置和高效使用 证据结论不一致：同一疾病、同一干预措施，多个研究结果不一致 医疗模式转变：以疾病为中心→以病人为中心 医疗责任举证倒置：医生如何依法规范行医，循证保护自己。 循证医学的来由 九十年代初，加拿大、英国和美国的临床流行病学家提出“循证医学”的概念，并成立循证医学工作组 1992年《JAMA》上首次发表文章：“Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine”，介绍循证医学的概念 循证医学已经迅速被全球医学界所接受，并成为21世纪医学发展的方向 循证医学(Evidence-Based Medicine) 认真、慎重地将在临床研究中得到的必威体育精装版、最佳的证据用于处理各一个病人 提供好的医疗服务应该是建立在目前所能获得的证据基础上 为临床流行病学派生出的一门新兴学科。其含义为：“有目的、正确地运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗” 其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据” 它要求医生“在为病人提供医疗照顾做临床决策时，诚心诚意的、明确的和审慎的运用现有的最佳证据” EBM并不排斥临床经验，它要求将最佳的研究证据与临床经验和病人的需求相结合 循证医学--医学发展史上的第三个里程碑 经验医学——实验医学——循证医学 经验医学(传统医学)与循证医学差异 循证医学分类 针对个体病人的循证临床实践 针对群体的循证宏观决策——循证医疗卫生决策（针对证据制订的关于一组病人、一个医院、一个社区或一个国家的医疗卫生服务管理模式、公共卫生措施和医疗卫生政策的学问题） 循证医学的应用范围： 广泛应用于医疗卫生各个方面： 循证医疗 循证诊断 循证决策 …… 循证医学的应用范围： 应用于临床各科: 循证外科 循证内科 循证妇产科 循证儿科 循证护理 …… 循证医学应用的三大要素： 收集必威体育精装版最好的科学研究依据，即证据的提供 熟练的临床经验，这是下一步综合评价的需要 就诊病人的特殊情况，这是对症施治的需要 临床流行病学研究方法及其主要应用领域 EBM---医学实践的步骤 确定临床实践中的问题 收集有关问题的资料 评价资料的准确性和有用性 应用最佳证据，指导临床决策 实践EBM的步骤--提出临床要解决的问题 实践EBM的步骤--收集有关问题的资料 检索和收集文献 收集证据的途径 期刊、电子光盘检索； 参考文献目录； 与同事、专家、药厂联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等； 个人通信； 电子数据库。 ACP (American college physician) Journal club(1991－) ACPJCOD根据内科问题从世界上 50本主要临床杂志中按照科学标准评价总结的摘要(光盘) EBM 杂志 (1995-) 将 ACP与 Bri Med J 合办, 包括内、 外、妇、儿、心理 Cochrane 图书馆光盘 CDSR (Cochrane Database of Systematic Reviews) DARE (Data