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小儿心肺脑复苏 福建医科大学附属漳州市医院 儿科教研室 周火旺 副主任医师 概 述 传统观念—— 　　　心停跳即死亡 40%“死亡”者可起死回生 存活者＞50%可合并 　器官、细胞急性损伤 　　　　　 　MODS MOSF 约30%留下永久性中枢神经系统伤残 CPR院前抢救成功率低(10-20%) 香港广华医院 1990.6 – 1992.11 3%(7/263) 从接电话到现场急救病人平均时间13’ 德国波恩地区 无目击 7.3% 路人目击 16.7% 急救医疗人员目击 22.9% 加拿大安大略省 总成功率 16.5% 美国 加利福尼亚 19% 西雅图King Country 26% Wenzel：澳德瑞33地区44个专业急救中心 入院成活率有目击时352/920（38.3%） 无目击时41/255（16.1%） 开始复苏时间： 10’CPR入院成活率291/665（43.8%） 10’CPR入院成活率109/517（20.7%） 院内抢救成功率 30% – 40% ICU和手术室内成功率较高 北京儿童医院ICU (1983-1989) 162例 7h~14y 痊愈 69例 42.51% 好转 10例 6.17% 死亡 52例 32.1% 影响抢救成功的因素 原发病 年龄 全身状况 主要脏器功能 内环境情况 心跳呼吸骤停地点 骤停后组织细胞缺氧程度 复苏开始时间 复苏方法与持续时间 是否有严重并发症及其防治措施 复苏条件、复苏人员经验 北京儿童医院ICU162例 原发病: 上气道梗阻 60.87%肺部疾病 50.13%中枢神经系统疾病 24.14%术后、溺水等 15.63% 心停跳：心停跳 43+6/125 (34~39%)心未停跳 26+4/37 (70~81%)（婴儿60次/分；儿童30次/分） 复苏开始时间：6分 21+1/28 (75~79%)6-10分 28+3/53 (53~58%)10分 20+6/81 (25~32) 30分钟4例(死3, 植物人1) 影响抢救成功的因素 复苏地点 ICU 44+2 /86 (51~52%)急诊室 18+5/49 (36~47%)其他 7+3/27 (26~37%) 年龄:＜1岁 60+5/121 (49~54%)≥1岁 9+5/41 (22~24%) 性别: 男 58+7/123 (49~53%) 女 11+3/39 (28~36%) 心搏呼吸骤停的病理生理 缺氧、代谢性酸中毒 二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒 能量代谢障碍、ATP生成减少，钠泵、钙泵功能不能维持钠、钙向细胞内转移 水电平衡紊乱 细胞内水肿，酸中毒 钠、钙、氯离子向细胞内转移 细胞外钾离子增多 脑水肿 脑再灌注损伤 心搏呼吸骤停的病理生理 应激反应 神经内分泌反应出现内源性皮质醇和糖皮质激素受体活性改变 细胞因子释放 TNF、IL、内皮素-2、 P-选择素血小板活化因子 细胞变性坏死 MODS、MOSF 小儿心肺复苏 心跳呼吸骤停 指患儿突然呼吸及循环 功能停止。 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 采用一组简单的技术，使生命得以维持的方法。 CPR? 病人在呼吸停止,心跳停止时,施以 CPR 可继续維持病人血液供应 与小儿复苏有关的解剖生理特点 头部: 身体 大于成人 枕突—头不可过于后仰 颈短且胖 易有气道堵塞 气管软骨柔弱—颈伸过度则气管塌陷 咽部软组织松弛、舌大—易后坠 咽部腺样体组织大—有时经鼻插管困难 气道狭小，易因水肿炎症而梗阻 环状软骨是婴儿气道最狭窄部位（成人是声门），少用带套囊导管 与小儿复苏有关的解剖生理特点 婴儿环甲膜很窄，不能行环甲膜切开术。 婴儿会厌柔软且狭长卷曲呈Ω形，并向后倾斜，