心内科护理教学查房.ppt

心内科护理教学查房 护理教学查房目的 培养学生自觉的按照护理程序工作的观念和认真、热情、主动地执行护理措施的工作意识，具有反应敏捷、严谨、细致的工作作风 护理教学查房目标 护理教学查房程序 高血压病 心内科 赵香芝 内容 一．概述 二．病因和发病机理 三．临床表现 四．实验室和其他检查 五、诊断 六．治疗 一．概述 高血压 ：是以体循环动脉压增高为主的临 床综合征 原发性高血压占95％ 继发性高血压占5% 我国高血压病现状 三高 三低 患病率高(18.8%) 知晓率为26.6% 死亡率高 服药率为12.2% 致残率高 控制率2.9% 血压水平的分类和定义 高血压流行的一般规律 地区 城乡 民族 性别 种族 高血压危险因素 不可改变的危险因素：遗传性因素、年龄、性别、种族、社会经济状况 可改变危险因素：吸烟、过量饮酒、体重、营养因素（食盐过多、钾摄入不足、）、体力活动缺乏、长期精神紧张、环境污染和噪音、血清尿酸增加 二．病因和发病机理 遗传学说 肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 钠与血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等 三 临床表现 1、一般表现 2、并发症：心脑肾等靶器官损害 临床特殊类型 恶性高血压：急骤 中青年 DBP≥130mmHg 头痛 视 肾 高血压危重症 （一）高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg （二）高血压脑病：DBP 老年性高血压 四 实验室检查 （一）、一般检查 血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、胸片、超声心动图、眼底改变。 眼底改变分级，keith-Wagener眼底分 I级，视网膜动脉变细 II级，视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫 III级，眼底出血或棉絮状渗出 IV级，III级加视神经乳头水肿 (二）动态血压监测 ? 五．诊断 有赖于血压的正确测定。通常采用间 接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用 水银柱（或电子）血压计方法或用动态血 压监测方法。 五、 诊 断 不同时间测三次血压，确定血压升高； 非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。 如何测量血压：“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧 寻找病因，排除继发性高血压； 根据临床表现、实验室检查结果 进行高血压分级，评估危险程度。 血压测量的方法 ●动态血压 ●自测血压 ●诊所血压 血压测量的步骤 ●首先要求病人坐在安静的房间里，5分钟后再开始测量。 ●至少测量两次，间隔1～2分钟，若两次测量结果相差比较大，应再次测量。 ●采用标准袖带（12-13cm长，35cm宽）；当病人上臂较粗或较细时，应分别采用较大或较小的袖带；儿童应采用较小的袖带。 ●无论病人采取何种体位，上臂均应置于心脏水平。 ●分别采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）确定收缩压和舒张压。 ●首诊时应当测量双臂血压，因为外周血管病可以导致左右两侧血压的不同；以听诊方法测量时应以较高一侧的读数为准。 ●对老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压。 ●第二次测量坐位血压时，应触诊测量脉率（30秒）。 高血压的危险分层 高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：①有无其他危险因素；②有无靶器官损害；③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖尿病，并根据我国高血压人群的危险度分层标准进行危险度分层和确定治疗方案。 六.治疗 血压控制目标值 非药物治疗 降压药物的治疗 高血压急症的治疗 降压治疗的益处 降压药物的治疗 利尿剂 β－受体阻滞剂 钙通道阻滞剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） α受体阻滞剂 其他 高血压急症的治疗 （1）半卧位 （2）吸氧 5~6L/min或 2~3L/min （3）迅速降压 硝普钠 10~25μg/m