心功能不全（cardiac dysfunction or heart failure）.ppt

心力衰竭（cardiac dysfunction or heart failure） 讲授主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 心力衰竭 一 定义： 各种心脏疾病引起的原发性心脏损害→心排血量↓（绝大多数因心肌收缩力下降）→不能满足机体代谢需要的一种临床综合征。 临床综合征主要表现为： 肺循环淤血 体循环淤血 组织循环灌注不足 ? 心衰是各种原因导致心脏疾病的终阶段。 心力衰竭 分类： 按发生过程分急性和慢性 按症状和体征分左、右、全心功能不全 按机理分收缩性和舒张性 心力衰竭 二、病因 （一）基本病因： 1 原发性心肌损害：缺血性心肌损害（冠心病，心梗）；心肌炎、心肌病等；心肌代谢障碍，如：糖尿病心肌病最为常见，维生素B1缺乏及心肌淀粉样变性较少见。图片1、2 ? 2 心室负荷过重：前负荷过重，后负荷过重。 心力衰竭 （二）诱因 慢性心功能不全症的出现/加重常常由某些因素诱发。 ? 1、感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE 2、心律失常：房颤最多见 3、水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快 过度劳累 4、环境、气候急剧变化 5、治疗不当：洋地黄用量不足 6、高动力循环：严重贫血、甲亢 7、原有心脏病加重 心力衰竭 三、病理生理、发病机制： 1、主要有三方面代偿机制 ： （1） 神经内分泌的激活：(SNS)的兴奋性，(RAAS)的活性和血管加压水平↑→早期：心肌收力↑→心排血↑。 晚期：长期增高→钠，水储溜，外周血管阻力↑→前负荷，后负荷↑ 大量儿茶酚胺→心肌毒性→加剧心功能不全。 （2）心肌肥厚。（主要针对后负荷增加） （3 ）血流动力学异常：Frank-Starling定律。 （主要针对前负荷增加） 心力衰竭 2、心力衰竭时各种体液因子的改变 （1）、心钠素：心衰早期、心房压增高↑ →心钠素↑ →排钠利尿增强。心衰晚期、心房合成心钠素功能下降。评定心衰进程和判断预后的指标。 （2）、血管加压素（抗利尿激素）：早期增加发挥缩血管、抗利尿、增加血容量的作用。 （3）、缓激肽：心衰时增加发挥扩血管作用。 心力衰竭 3、舒张功能不全的机制： （1）、主动舒张功能不全：钙离子回摄、出泵异常导致能量供应不足。如冠心病心肌缺血时。 （2）、心室肌的顺应性减退、充盈障碍。 4、心肌损害和心室重构 心力衰竭 心功能不全的程度：心功能不全分级 主观分级： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 客观评定： A、B、C、D级 6分钟步行试验:〈 150m,150-425m,426-550m 心力衰竭 四、慢性心功能不全 临床表现 1、左心功能不全：肺循环淤血和心排量下降的综和征。 症状 （1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是最早出现的症状：重体力→轻体力→夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。 (2) 咳嗽、咳痰 、咯血。 心力衰竭 (3) 低心排血量表现 头昏 乏力 心悸、胸闷 心力衰竭 体征： 呼吸加快，交替脉，皮肤苍白/发绀，左室大，心率快，心尖部DM，P2↑.肺底湿罗音。 原发心脏病体征。 心力衰竭 2、右心功能不全：体循环淤血。 ? 症状： 食欲不振，恶心，腹涨，尿少。 心力衰竭 体征： （1）颈静脉充盈/怒张。 （2）肝大。 （3）水肿 特点：部位，时间。 （4）其他：原发心脏病体征。 全心功能不全 左心衰 右心衰 心力衰竭 五、辅助检查： 1 X线检查：肺门阴影增大，肺纹理增加。心影增大，胸水。 ? 2 ECG:左室肥大劳损，右室肥大。 ? 心力衰竭 3 UCG:LVEF, Ef斜率（二尖瓣前叶舒张中期关闭速度），E/A。 4 血流动力学检查：有创性血液动力学检查 漂浮导管测心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左心功能，正常时CI》2.5L/ (min.m2) ；PCWP《12mmHg。 ?5 其他：放射性核素，MRI等。 心力衰竭 六、诊断： 心力衰竭的诊断是综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的. 症状 体征 心力衰竭 诊断内容： 病因 病理解剖 病生 心功能分级 心力衰竭 鉴别诊断 　１、支气管哮喘 　２、心包积液、缩窄性心包炎 　３、肝硬化腹水伴下肢浮肿应与慢性右心衰鉴别。 心力衰竭 七、治疗 原则： 神经内分泌拮抗剂 积极治疗原发病、去除诱病 减轻心脏负荷 增强心肌收缩力 目的： １、提高运动耐量，改善生活质量；２、防止心肌损害进一步加重；３、降低死亡率。 心力衰竭 方法: （一）?? 去除/限制基本病因： 高血压 冠心病 瓣膜病 甲亢病等 心力衰竭 （二）消除诱