肾功能衰竭讲解课件.ppt

肾 功 能 衰 竭（renal failure） 正常肾脏功能 排泄功能：排出体内代谢产物、药物和毒物； 调节功能：水、电和酸碱平衡以及血压； 内分泌功能：产生肾素、 促红细胞生成素、  1,25-（OH）2VD3 前列腺素等。 定义：------ 当各种病因引起肾功能严重障碍时，会出现多种代谢产物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾脏内分泌功能障碍引起的一系列病理生理学紊乱，这一病理过程就叫肾功能不全（renal insufficiency）或肾功能衰竭。 急性肾功能衰竭 肾功能衰竭 尿毒症 慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF) 、定义： 急性肾功能衰竭是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。 二、原因与分类 （一）肾前性 ------见于各型休克的早期。由失血、脱水、创伤、感染、心衰等各种原因引起。 （二）肾性 ------ 由肾实质的器质性病变引起。 1. 急性肾小管坏死 （1）长时间肾缺血和再灌注损伤  --- 50%，有基底膜破坏 （2）肾毒物 --- 45% ，基底膜破坏多不破坏 工业性---重金属（铅、汞、砷、锑等）、有机物（四氯化碳、氯仿、甲醇、酚等） 医源性---抗生素（新霉素、卡那霉素、多粘菌素等）、磺胺类药物、碘造影剂 生物性---蛇毒、内毒素、肌红蛋白和血红蛋白等 （3）肾脏本身疾患  ------ 5%，急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、肾盂肾炎、恶性高血压和两侧肾动脉血栓形成或栓塞等 。 (三)肾后性 指由于下泌尿道（从肾盏到尿道口）堵塞引起的急性肾衰。 常见于双侧尿路结石、盆腔肿瘤压迫输尿管、前列腺肥大、创伤等。 功能性ARF 器质性ARF 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压(mOsm/L) 500 350 尿钠含量(mmol/L) 20 40 尿/血肌酐比值 40:1 20:1 尿蛋白 阴性或微量 +~++++ 尿沉渣镜检 基本正常 各种管型、红白细胞 及变性上皮细胞 三、急性肾功能衰竭的发病机制 1. 肾血流减少 肾血液灌注量和灌注压降低 肾血管收缩 肾血管内皮细胞肿胀 肾血管内凝血 2．肾小管因素 肾小管阻塞 原尿回漏 3. 管－球反馈作用 肾小管上皮细胞损伤机制 1. 细胞能量耗竭 Na+-K+泵活性降低，膜转运功能障碍，细胞肿胀。 细胞骨架结构丧失。 蛋白质合成障碍，脂肪形成减少，细胞生化代谢过程减慢或停止。 线粒体内嵴肿胀和内质网扩张，氧化磷酸化障碍和蛋白质合成障碍。 细胞内钙超负荷，造成各种损伤。 2. 细胞内钙蓄积 线粒体肿胀阻断氧化磷酸化，使能量代谢障碍； 活化钙依赖性蛋白酶，导致细胞蛋白降解和细胞骨架裂解； 激活磷脂酶，使膜磷脂裂解，造成胞膜和细胞器膜受损； 促使黄嘌呤脱氢酶转变为黄嘌呤氧化酶, 使自由基生成增多。 3. 自由基损伤作用 途径 ①脂质过氧化, 使膜受体、膜蛋白、离子通道和膜通透性改变; ②线粒体功能受损, 进一步加剧能量代谢障碍; ③损伤DNA, 造成断裂、交联和染色体畸变等。 4. 磷脂酶活性增强 --- 细胞膜损害 五、急性肾衰时机能代谢变化 （一）少尿期 1.尿质量的改变：少尿或无尿、低比重尿、尿钠高、 血尿、蛋白尿、管型尿 2. 水中毒 3. 高钾血症--① 尿量减少使钾随尿排出减少； ② 组