糖尿病社区治疗及必威体育精装版进展社区医生讲课.ppt

糖尿病诊断请记住以下数值 6.1 （空腹血糖正常值上限） 7.0 （诊断糖尿病空腹血糖的界限值） 7.8 （餐后2小时血糖正常值上限） 11.1 （诊断糖尿病餐后2小时或随机血糖的界限值） 糖尿病饮食最根本的大原则 1、合理控制总热能（不能吃饱） 2、平衡膳食，均衡营养（食物多样） 3、合理烹调、定时定量 4、细嚼慢咽、交替进食、适当加餐 适量运动降血糖 1、运动要适当： 2、强度适当 3、时间适当 4、利用各种机会，各种形式运动 5、运动要坚持 “挤”时间运动的窍门 非自驾机动车的员工，上、下班及看病途中，提前两站地左右下车，步行至医院、单位、家。 在不影响工作的前提下，多从座位上站起来活动活动，哪怕是多喝水，多去几次厕所；有机会出楼跑到阳光下，哪怕是几分钟。 手洗衣服，多擦地，擦家具/办公家具。 尽量少乘电梯，走着上楼。 晚饭后全家一起去散步。 不工作的时间，约着朋友一起出去玩。 双胍类药物 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 二甲双胍(格华止、二甲双胍、美迪康片) 0.25～0.5 g tid，最大剂量2 g/d 注意事项 二甲双胍肠溶片应在餐前半小时服用 缺氧、心衰、严重感染或大手术过程中禁用 肝肾功能不全，血肌酐水平升高(1.5mg/dl)，应停药 饭中或饭后服用以避免胃肠道不适，活动性溃疡病慎用 α-糖苷酶抑制剂 主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的一线治疗药物 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用 无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖 肠道炎症、肠梗阻者禁用 阿卡波糖(拜唐苹、卡博平) 50mg tid [100 mg tid] 伏格列波糖(倍欣) 0.2mg tid [0.4 mg tid] 均为进餐时与第一口主食同时嚼服。 噻唑烷二酮类药物 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。 种类: 罗格列酮（文迪雅），4mg Q.D（8mg Q.D） 吡格列酮(艾汀等) 15mg Q.D（30mg Q.D） 胰岛素 1型糖尿病患者 新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝肾功能不全 急性及严重慢性并发症 手术、外伤及其他应激状态 用药方法——联合用药 当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用 各类口服药还可与胰岛素合用 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效 同一类口服降糖药不得联合使用 促胰岛素分泌剂 磺脲类,格列奈类 α—糖苷酶抑制剂 双胍类药物 噻唑烷二酮类药物 胰岛素 ESC/EASD Eur Heart J 2007 ; 28: 88-136. 双胍类 格列酮类 α糖苷酶抑制剂 胰岛素抵抗 双胍类 长效磺脲类 格列酮类 长效胰岛素或胰岛素类似物 空腹高血糖 α糖苷酶抑制剂 短效磺脲类 格列奈类 格列酮类 短效常规胰岛素或胰岛素类似物 餐后高血糖 磺脲类 格列奈类 胰岛素 胰岛素缺乏 代谢状态 降糖药 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病联合指南 基于不同代谢状态选择药物 肥胖或超重的2型糖尿病患者的治疗程序 饮食、运动、体重控制 加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或α—糖苷酶抑制剂 上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂 加用胰岛素或改为胰岛素治疗*** 每一步均检查患者的顺应性 失败 失败 失败 非肥胖 2 型糖尿病患者的治疗程序 饮食、运动、体重控制 加用磺酰脲类或格列奈类或双胍类、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物 每一步均检查患者的顺应性 失败 失败 失败 患者血糖的自我监测 必要性： 提高治疗安全性和有效性的必要措施 血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式 应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目的结果 自我监测包括： 血糖的自我监测，尿液的自我监测 (只有在无法检测血糖的情况下进行)，并记录 * * * 糖尿病的社区管理天津医科大学代谢病医院靳建鸣 * 糖尿病简介 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征，因胰岛素缺乏、分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床以高血糖为主要标志，是一种慢性、非传染性、全身性、终身性疾病。 中国糖尿病的患