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围绝经期和绝经后的诊断与治疗 月经的生理变化 围绝经期的定义 绝经年龄 西方国家 平均年龄 50 - 52 岁 95% 妇女: 44 - 56 岁 1% 的妇女 在 40 岁前 亚洲国家 平均年龄 51.09 岁(7个亚洲国家统计) 马来西亚: 50 – 51岁 中国：49.5岁 绝经后骨质疏松 骨矿含量减少 发生率25% 雌激素下降→降钙素下降→骨吸收增加 雌激素下降→骨矿化减缓→骨合成减少 表现为体格变矮，骨折 （常见桡骨远端、股骨颈、椎体） （图 老年骨松） 绝经使身体变 “矮” 目前常用治疗方法 一、一般治疗 严格掌握适应症和禁忌症 绝经早期应用 低剂量激素治疗 局部问题局部治疗为主 个体化 加强安全性监测 期限？ HT: 疗效与安全性 HT的方案 方法： 连续联合疗法：每天用雌激素和孕激素，不来月经 连续序贯疗法：雌激素连续应用不停药，孕激素间断服用，可来月经 单纯雌激素：子宫切除者 雌激素用量：最小有效剂量 雌激素选择：天然、口服或经皮肤吸收 我们的思考？ 1. 指南指出：“应用HT＜4年相对安全，风险较低；应用HT＞4年，相关风险可能增加”。 我们有没有方法尽量推迟患者的HT使用呢？ 2. 对HT禁忌的患者或拒绝应用HT者，我们有更好的选择吗？ 如：已知或怀疑患有乳腺癌的患者 3. 绝经过渡期患者伴有明显症状时是否提供恰当的选择？ 围绝经期综合征的治疗拓展 植物药的临床应用 美国：更年期妇女，约20%HT、20%黑升麻提取物 癌症患者： 20%-90%采用植物药治疗 黑升麻提取物对乳腺癌无影响，可有效缓解乳腺癌患者的更年期症状 黑升麻简介 黑升麻是多年生的林地草本植物 Cimicifuga racemosa (L.) Nutt.，分类为 Actaea racemosa L. 毛茛科升麻属 用以治疗多种疾病已经一个多世纪 传统的药物制剂 德国、英国OTC，美国食品添加剂 莉芙敏 ? 的成分 成分 主要是三萜皂苷 植物甾醇、长链脂肪酸等 不含任何一种“典型的植物雌激素” 不是性激素，也不属于植物雌激素 Volker Viereck, Gu nter Emons and Wolfgang Wuttke. Black cohosh: just another phytoestrogen? Trends in Endocrinology and Metabolism. 2005; 16 (5): 214~221 机理研究——通过神经递质调节 直接作用于人胚肾细胞5-HT7受体 莉芙敏国内多中心的 临床研究结论分享 论 著 研究中心 临床研究：2004年9月启动，2005年5月结束 5个研究中心的病例数 北京大学第一医院妇科（N=60） 江苏省人民医院妇科（N=60） 中国人民解放军总医院妇科（N=48） 北京大学第三医院妇科（N=44） 四川华西医大附二院（N=32） 目的 以替勃龙为对照，评价黑升麻异丙醇提取物（莉芙敏? ，Remifemin?）治疗中国围绝经期和绝经期妇女更年期综合征的有效性和安全性 方 法 以替勃龙为对照 随机、双盲、双模拟、平行对照 全国多中心研究 本研究获得伦理委员会批准 入组标准 40~60岁； 自然闭经?5个月~绝经8年内 未绝经者，E2 ?30pg /ml； Kupperman评分≥15； 健康状况良好； 签署书面知情同意书。 莉芙敏?缓解围绝经期症状，与替勃龙相当 莉芙敏?在绝经1年后不再发生阴道出血，优于替勃龙 结 果 莉芙敏可能相关的副作用:罕见且轻微 系统回顾研究结果提示 莉芙敏的副作用较为罕见、程度轻，而且是可逆 最常见的是上消化道反应和皮疹 Alyson Huntley, Edzard Ernst. A systematic review of the safety of black cohosh. Menopause.2003; 10: 58-64. Black cohosh (Cimicifuga racemosa): a systematic review of adverse events. Francesca Borrelli, Edzard Ernst. AGOG. doi: 10.1016/j.ajog.2008.05.007 Bai W, et al. Maturitas, 2007; 58(1): 31–41 在中国5家临床单位进行的随机、双盲、平行对照研究，共入组KMI评分≥15的围绝经期和绝经后患者244例, 莉芙敏?组(20mg/次，bi