胃癌病理论述.pdfVIP

Chin JGastroenter01，2002，Vol7，No．3 月胃癌7盟病7内瑾理 陈晓宇 上海第二医科大学附属仁济医院 上海市消化疾病研究所(200001) 一 、 胃镜检查及 胃粘膜活检是诊断早期 胃癌的 后壁或大弯溃疡恶性居多，老年人由于 胃体腺范围 有效手段 缩小，高位溃疡可以是 良性的。 大多数早期 胃癌能通过 胃镜检查发现。胃镜检 早期 胃癌是局限于粘膜层或粘膜下层的癌 ，而 查的关键问题是如何更多、更准确地发现并诊断 胃 不论有无淋 巴结转移。该定义主要是指癌在 胃壁的 癌 ，特别是早期胃癌。 层次 ，并且是手术治疗效果很好 的癌。胃癌最早期 胃癌 内镜检查最重要的 目的是发现病变并确 的肉眼象是粘膜发红、糜烂、颗粒状、变色，这些征 定其性质 ，取准活检并使之得到病理证实，从而使 象并无特异性。0．5cm的癌 内镜下无法诊断； 患者得到及时治疗。内镜医师应养成 良好习惯 ，认 0．5～1cm的癌开始 出现癌 的特征性形态而能被诊 真仔细地观察病灶 ，写好规范的 “胃镜病史”，综合 断，是 目前 内镜诊断早期癌 的界限。早期癌 肉眼分 所见得 出诊断，这样 既有利于总结经验，亦有利于 类为 I型、Ⅱ型和 Ⅲ型。I型为隆起型 ，有明显肿瘤 提高诊断水平。 状隆起 ；Ⅱ型为浅表型，无 明显隆起或 凹陷，Ⅱ型又 有时内镜检查怀疑是恶性溃疡 ，而病理检查却 分为3个亚型：Ⅱa型为低 的隆起 (浅表 隆起型)， 未发现恶性的证据 ，这可能是活检未取到关键性病 Ⅱb型为未超 出粘膜 正常所见 的凹 凸(浅表平坦 灶，也可能是蜡块包埋方 向不准确 ，错过了癌组织。 型)，Ⅱc型有很轻度 的糜烂或粘膜浅 凹(浅表 凹陷 因此 ，病理医师要参照 胃镜和X线检查等临床资料 型)；Ⅲ型为凹陷型，有 明显的深凹陷。I型和 Ⅱa型 慎重地进行鉴别诊断，不要轻易放过任何可疑病变。 的区别为：隆起高度在正常粘膜2倍以内为 Ⅱa型， 凡病理疑似恶性而无典型病变可寻者 ，有必要将原 超过的为 I型。既有隆起又有凹陷的病灶称为复合 组织蜡块再次多切、深切 ，必要时可加作粘液 (AB／ 型浅表癌 ，表示方法是将范围较广的病变形态放在 PAS)染色、建议重取活检或在短期内复查。为了准 前面，用 “+”号连接 ，如 ⅡC+Ⅲ。 确作出病理诊断，胃粘膜活检取材至关重要，对疑有 特殊类型 的早期癌是指早期癌 中一些在形态 恶变的胃溃疡 ，应在溃疡边缘多取材。 学或生物学特性方面有必要特别研究 的癌。例 胃癌也有形成糜烂和溃疡 的倾 向，称 “恶性溃 如：①浅表扩散型癌：指最长径4cm的粘膜内癌 ， 疡周期”。同良性溃疡一样，恶性溃疡也有愈合一恶 我们 曾遇见1例癌几乎 占据全 胃粘膜 ，而未浸润到 化一溃疡的表现，尤其是凹陷型早期 胃癌。部分 胃 粘膜下层 ；②多发性早期癌：指癌灶在 胃内互相分 癌患者经过适当的治疗，癌性溃疡可一度缩小甚至 离，并可排 除由他方转移而来 ；③小 胃癌 ：直径10 愈合。然而这只是短暂的假象，并不意味肿瘤 的真 mm的癌；④微小 胃癌 ：直径 5mm的癌 ；⑤一点 正治愈。此时尽管溃疡面外观 已 “愈合”，但再生粘 癌 ：活检诊 断癌 而手术标本经仔细寻找未检 出 膜里或粘膜下仍有癌组织埋伏。内镜及病