乙型肝炎病理.pdfVIP

胃肠病学2002年第7卷第5期 脏、皮肤、结肠、胃、睾丸、脑、内皮细胞、MO、造血 血管炎、溶血性贫血也很常见。我院 曾收治过1例 细胞、黏膜细胞 、基质纤维母细胞、神经元细胞等。 典型的慢性 乙型肝炎相关 的糖尿病患者。该患者确 乙型肝炎相关性 肾炎现 已为大家所熟知。肾脏是 诊慢性 乙型肝炎1年后 出现 1型糖尿病，血糖不能 HBV感染后最常见 的受累器官，损伤部位可以是 被降糖药有效控制。入院后经抗病毒治疗后，胰岛 肾小管上皮细胞或肾小球 ，临床可表现为轻度蛋 白 素用量逐渐减少；治疗6个月后改用 口服 降糖药； 尿、镜下血尿或 肾病综合征 ，病理上可表现为轻微 1年后仅通过控制饮食即可有效控制血糖。值得注 病变型 肾病、IgA肾病、膜增殖性 肾炎、膜性 肾病、 意的是 ，肝外组织 内的HBV常常成为乙型肝炎复 系膜增殖性肾炎、狼疮性肾炎等。大多数患者的肾 发的重要来源 ，而隐藏于免疫特赦部位的HBV更 脏病变可因有 效 的抗HBV治疗而改善。另外 ，与 是造成病毒持续感染的重要原因。 HBV感染相关 的心肌损害、造血障碍(骨髓抑制)、 (2002．08．29收稿) 乙型肝炎病理 胡锡琪 复旦大学上海医学院病理系(200032) 在笔者 1981～1990年收集 的1354例肝 穿刺 线索。例如穿刺标本色泽苍 白，漂浮于固定液中，提 标本 中(年龄2个月--94岁，几乎涵盖 了人类生命 示肝脂肪变性 ；标本呈碳黑色是慢性特发性黄疸的 的整个年龄段)，共检 出20种各类肝病 ，其 中肝炎 特征性改变 ；标本呈不规则碎块状则提示肝硬化。 及其相关肝病 (肝硬化和肝癌)为920例 (68％)。这 病理科应与临床协商每周定时由专人收取穿刺标 920例 中，乙型肝炎及其相关肝病为648例(70％)， 本，制作病理切片，包括常规HE染色、网状纤维染 占全部肝穿刺标本的48％。表明乙型肝炎及其相关 色以及乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和 乙型肝炎核 肝病在整个肝脏疾病 中占据极其重要的地位。 心抗原(HBcAg)等免疫组化染色，并 由受过专门肝 尽管临床诊断乙型肝炎 已十分简便 ，但 由于肝 脏病理训练 的病理医师读片 ，以尽量减少人为 因素 穿刺活检方便、安全 ，所获取肝脏标本 的组织病理 对病理诊断准确性的影响。肝穿刺病理报告包括大 学研究能为肝炎 的分型、炎症程度分级 (G)、纤维化 体描述：标本长度、色泽和性状；显微镜下描述：标 分期(S)、治疗效果评估 以及预后判断提供十分有 本含多少肝小叶，小叶结构 的完整性 ，肝细胞变性 价值的信息，所 以仍被广泛应用。肝穿刺病理诊断 坏死的类型和范围，是否伴有肝细胞性淤胆，汇管 的准确性与临床提供 的肝穿刺标本密切相关 ，例如 区炎症和肝界板的完整性，肝窦旁细胞增生与否， 慢性肝炎的病变虽然呈弥漫性分布，但并不累及每 网状支架的完整性以及有无纤维增生等。病理诊断 个小叶，且各个小叶的病变严重程度也不一致 ，所 一 般有下列几种可能：①无明显病变者可诊断为送 以穿刺标本长度小于1cm(镜下少于6个肝小叶范 检肝穿刺标本显示无病理诊断性异常，但此诊断并 围)往往会影响病理诊断的准确性。此外，肝穿刺病 不除外肝 内其他部位存在病变之可能：②有明确特 理诊断也有其局限性。例如当穿刺针恰好通过肝硬 征性病变者可作出确切诊断，例如急性肝炎