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显微外科技术在眼科的应用 眼科显微手术学 是显微外科学的一个分支 要求术者借助手术显微镜、特制的眼科显微手术器械及眼科显微缝合针线，对眼组织进行显微手术操作 眼具有特殊的解剖结构及特点（精细 娇嫩）,多数眼病诊断及手术需要在显微镜下进行 眼科显微手术的进步 手术适应症不断扩大 手术操作更为精确 减轻了创伤及手术反应 ↑手术安全性 成功率 ↓术中 术后的并发症 缩短了术后恢复期 ↑床位周转率（门诊手术） ↑社会效益、经济效益 屈光手术、角膜移植、白内障超乳联合IOL植入、玻切、视网膜脱离修复等 眼科显微手术发展 眼科诊断学： 1886年将双目实体显微镜改造成台架式实体显微镜 经过不断改进，眼科临床上最重要也是最基本的检查工具—裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜在眼科临床的广泛应用，推动了眼科诊断学的发展 显微眼科手术学： 1876年，在眼镜上安装简易放大镜或制成额戴镜。 (视野小，放大倍率低，不能形成双眼单视)； 1899年，研制倍率5～6倍的具有照明装置的额戴式双目手术放大镜，能调节瞳孔距离； 1922年，研制出世界上第一台台式双目手术显微镜施行眼前段手术； 1952年，双目手术显微镜问世； 1954年，设计制造具有变倍功能的手术显微镜和眼科显微手术器械，以适应显微手术的要求。 1956年，手术显微镜应增设裂隙灯等装置。 显微眼科手术 50年代初--60年代末，完成了奠基阶段（眼前段手术）； 70年代初--80年代末，随着手术显微镜、显微器械及显微缝合材料的更新，眼科显微手术从眼前段→眼后段，从内眼手术→外眼手术，进入发展阶段。 80年代末至今，随着手术显微镜性能的完善，显微器械、手术仪器、缝合材料、眼内充填材料及粘弹剂的问世与更新，使眼科显微手术学进入迅速发展的时代。 随着学术交流的日益频繁和扩大，目前国内各级医院已普及显微手术， 用于角膜、青光眼、白内障、玻璃体及视网膜等疾病的显微外科手术治疗。 手术显微镜应具备的性能 目镜图像的重合一致 照明清晰 聚光良好均一 光源不能损伤组织 适度的景深范围 立体感强 有变倍功能 较宽的视野 适当的操作空间 裂隙装置 显微手术器械应具备的条件 由于受到空间的限制和光照的影响，手术器械技术要求： 总长度不超过l00mm，以使在显微镜最小工作距离(166mm)下有充分活动余地。但也不能过于细微，避免手持不便利； 具有一定弹性和韧性，过软则持物无力，过硬易使颤抖； 显微器械工作部分张开不超过l0mm; 其表面经处理后应无光反射（钛）； 结线镊、持针器等器械头部闭合严密，但边缘应圆钝不致切断缝线。 囊膜剪等锐性器械要保持咬口紧密，刃部锋利，但手柄同样应有足够大小，以适合手持习惯。 眼科缝线应具备的要求: 无菌性：缝线本身应无菌外，其材质应不利于细菌生长； 无致敏性 组织反应轻微 有较高组织相容性； 具有一定的抗张强度（应选用抗张强度与所缝合组织等强的缝线）。缝线直径应均匀恒定，且其抗张性应不受组织环境的温度及湿度影响，不易在组织内收缩，在体内有一定的耐受）； 柔韧性强，打结时不易滑脱，缝线本身不易磨损或断裂； 必要时可采用可吸收线，在缝合目的达到后能被组织吸收。 眼科缝合的基本要求： 缝合深度：一般角膜组织3/4深度，巩膜组织1/3 - 1/2深度，不可缝合过深或全层缝合（全层使眼球内部与外界相通，细菌可能进入眼球--致眼内炎;如眼球中后部缝合时穿透眼球全层--视网膜裂孔及视网膜脱离）。 缝合强度：不能过松或过紧（过松使伤口愈合不佳，房水渗漏，易感染，或眼内组织嵌顿在伤口；过紧可能撕脱组织，可能引起眼球组织变形，屈光状态改变，而导致医源性散光的发生)。 不同手术对缝合要求不同（青光眼术巩膜瓣缝合的松紧可调节眼压）。 缝合应尽量达到解剖复位（注意组织层次的对合，如角膜伤口的缝合）。 尽可能不影响视功能：缝线尽量避开角膜中央光学区；避免医源性散光的发生。 角膜等组织，缝合打结后，线结尽量埋藏入组织内部，以减轻线结产生的刺激。 眼科麻醉 局麻 大部分手术（表面、浸润和神经阻滞） 全麻 幼儿及部分开眶术 常互相配合使用 内眼手术的麻醉应达到要求 眼球固定、眼睑运动不能 眼球及有关附属器被麻醉 眼内压控制在允许范围 控制全身血压 麻醉过程中不出现并发症如：心眼反射 局麻时病人不紧张、不恐惧。 全麻过程平缓，无呕吐、血压波动、咳嗽或呼吸抑制等 术后有适当的镇痛时间 随着设备及技术的进展，眼前部手术麻醉要求逐渐降低 表麻在白内障等眼前段手术中得到广泛应用 表麻 常用的表面麻醉剂0.5%-1%的卡因，显效时间为10-20分钟，可持续2-3小时 表麻药均有延迟角膜上皮愈合作用 机理是抑制了上皮细胞的分裂及