现代感染性疾病.ppt

“现代感染性疾病” 继续教育研讨班 热烈欢迎各位专家和同道 光 临 指 导 新世纪由于： 基础医学飞速发展，分子生物学技术进步，人类已经对微生物活动的基因结构功能加以探讨，从而提高了诊断技术。 同时发现了许多新的病原微生物，如：HIV、军团菌、O157：H7等。 近来生物武器也给人类带来灾难。 感染性疾病的概念发生变迁，致病微生物的菌群发生变化，诸多因素所致的耐药菌株增多，院内感染成为主要矛盾。医疗处理过程中所出现的医源性感染增多。 生物材料植入人体所致的生物材料相关性感染。 器官移植者增多。 免疫功能障碍者增多。 社会老龄化。 世界范围内人口流动。 食品工业的发展。 生态环境的改变。 以上这些因素都促使现代感染性疾病变得越来越复杂、难治。全球面临感染性疾病新的威胁。 人类创造世界、改造世界 21世纪的今天： 感染领域面临新的问题。展望未来，信心倍增，让我们医学同道齐努力，本着严谨的作风，务实的态度来对待现代感染疾病。 谨识数语，作为今天学习班藉申贺忱。 一、简述感染性疾病现状 （一）我国艾滋病的现状 （选自中国抗感染杂志2002年6月） 人类免疫缺陷病毒／艾滋病（HIV/AIDS）正在世界范围内迅速播散，亚洲和非洲地区最为严重。 我国HIV/AIDS进入迅速增长期。 2001年底，我国共报告HIV感染者30736例。AIDS病人1594例。 HIV人数超过85万。 分布在全国31个省、市、自治区。 静脉注射毒品是主要传播途径（约占71.1％）。 静脉注射毒品的HIV感染者通过性行为将HIV传给女性。 女性静脉注射毒品者中，多数存在多个性伴侣和商业行为。 20世纪50年代初已在我国绝迹的性病，近年来开始以难以置信的速度在全国蔓延。 1998年，全国性病感染总例数为268112例，比1988年增加了12倍。 因此，预防与控制HIV感染是我国目前所面临的一个十分艰巨和严峻的任务。 （二）结核病 至今，结核病在我国仍有较高的发病率，现有600万活动肺结核病人，痰涂片阳性者150万，其中耐药菌占1/3，每年死于结核病的病人近25万人。 （三）病毒感染 （1）病毒性肝炎的发病率增高 甲、乙、丙、丁、戊肝等发病率较高。 HCV与HIV感染有一定的同源性。 肝炎后肝硬化、肝癌发病率也随之增高。 （2）CMV、EB病毒、疱疹病毒等病毒血症病人与机体免疫功能状态直接相关，感染相对有增无减。 （四）细菌感染 李斯特菌、不动杆菌、艰难梭菌、嗜麦芽窄单胞菌等条件致病菌成为院内感染的主要细菌。 近年来，G＋球菌感染回升，包括MRS、肠球菌等。 幽门螺杆菌相关性消化系统疾病增多。 （五）旧传染病卷土重来 主要包括成人麻疹、鼠疫、霍乱、白喉、疟疾、感染性腹泻等。 （六）真菌感染 念珠菌：在美国，深部念珠菌占感染住院病人血培养中的第5位。其中白色念珠菌菌血症为70～80％。其余为热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌等。这些念珠菌对氟康唑耐药。光滑念珠菌的病死率较高。 热带念珠菌多见于中性粒细胞缺乏者。 近平滑念珠菌多见于导管相关性感染。 曲菌（Aspergillus） 常发生于严重免疫功能低下者 隐球菌 常侵袭中枢神经系统。 （七）寄生虫感染 卡氏肺囊虫、弓形体、旋毛虫、 广州血管圆线虫、肺吸虫等。 （八）导管相关性感染 介入治疗相关性感染 Margulis在1967年提出介入放射学的概念，将其作为诊断和治疗的一种方法。 靶器官感染 植入物感染：生物医学工程技术发展，植入人工器官（人工关节、人工瓣膜、心脏起播器等。） 全身感染 局部感染 周围动脉和中心静脉导管、静脉高营养等均可引起导管相关性菌血症。 导管插入后 产生 血小板 糖蛋白 纤维蛋白原 纤维蛋白 胶原等 形成 导管外鞘 有利 细菌（葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌）生长繁殖 各种导管相关性感染 导尿管、膀胱造瘘管 腹腔各部位引流管 气管切开、气管插管  （九）目