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间断水平褥式内翻缝合法 间断水平褥式外翻缝合法 各种缝合方法——褥式缝合 各种缝合方法——垂直褥式缝合 各种缝合方法——水平褥式缝合 外“8”字缝合法 内“8”字缝合法 各种缝合方法——“8”字缝合 各种缝合方法——“8”字缝合 各种缝合方法 缝 合 （1） 术中注意事项 伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再行清创 清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口感染，促进愈合，保存功能 术中注意事项 切除失活组织 识别 组织活力 保留活力组织 术后处理及观察 防治体液代谢和营养代谢失衡：根据实验室检 查采取相应措施 严重大范围开放性损伤：维持呼吸、循环及肝 肾功能的稳定 防治感染：视污染情况合理使用抗生素 拆 线 根据伤口部位及愈合情况，术后1～2 周拆线 一般情况： 头面颈部4～5日 下腹部、会阴部6～7日 胸、上腹、背、臀部7～9日 四肢10～12日 减张缝线14日 青、壮年可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可推迟拆线时间，必要时间隔拆线 预防破伤风 病原：破伤风芽胞杆菌 发病条件：细菌毒力 细菌数量 人体免疫力 局部缺氧环境 感染率、死亡率高，预防为主 LOGO 清 创 术 定 义 机械原因造成皮肤破损，称为开放性损伤，严重者可伤及深部重要组织。新鲜开放性损伤有发生感染的危险，需要及时、正确地采用手术方法清理伤口，修复重要组织，使开放污染的伤口变为清洁伤口，防止感染，最终使伤口一期愈合 清创术 看似简单，实际涉及广泛 早期专业处理非常关键 早期抢救生命，减少继发损伤 我们所能处理的部分 1、重大创伤的现场急救 2、简单创伤的清创缝合 清创术的历史 1363年法国的Guy de Chauliac主张清创并扩大伤口以促进引流 1579年法国军医巴累：必须清除伤口内所有异物，否则伤口不能愈合 1878年俄国军医Carl Reyher阐明清创术和抗菌剂可显著降低死亡率和截肢率 1898年德国莱比锡的Friederic通过动物实验证实污染伤口清创的最有效的时限为伤后6小时以内 1917年协约国《战伤治疗原则》会议上确定切除坏死组织，去除异物，伤口敞开，不加缝闭。 初期缝合只适用于8小时内的创口 清创术的历史 伤口分类 清洁伤口（Ⅰ类）：无菌手术的切口 污染伤口（Ⅱ类）：有污染，未感染 感染伤口（Ⅲ类）：已感染 麻 醉 神经阻滞：臂丛 硬膜外 区域阻滞 局麻：注意在清洗后进行， 以免医源性感染 局麻药物极限用量： 利多卡因：400mg 清创时限 潜伏期是清创的最佳时期 潜伏期长短决定了清创的时限 伤后6～8 小时新鲜伤口，经彻底清除失活组织、异物、血肿，清洗、缝合后，绝大多数可达到一期愈合 术前检查——生命体征 临床检查：生命高于一切！ 生命体征？休克？ CPR 胸腹部严重损伤？ 头颅严重损伤？ 大量活动性出血？ 患者生命的最大威胁是什么？ 在清创前一般禁用器械或手指等探查伤口 术前检查——合并伤 检查合并伤 运动障碍 骨骼、肌肉、肌腱、神经 运动异常 大量出血 血管 有合并伤时急救后送 清创程序 清洗 1 清理 2 修复 3 手术步骤-清洗 清洗皮肤： 无菌纱布覆盖伤口，防止冲洗液流入切口 手术步骤-清洗 清洗伤口： 大量生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或小纱布球除去污物、血凝块、异物 手术步骤-清理（1） 皮肤清