美国卫生费用上涨和控制及对我国的启示.pdfVIP

ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈＰｏｌｉｃｙ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏｌ３Ｎｏ１２ ·国际卫生 · 美国卫生费用上涨和控制及对我国的启示  侯建林 　孟庆跃 北京大学中国卫生发展研究中心　北京　１００１９１ 【摘　要】长期以来，美国卫生费用总量与人均水平居世界首位并保持了较高的增长速度，对于该国政治、 经济、社会与人民生活等产生了严重影响。美国卫生费用居高不下的主要原因包括对重点人群和疾病的费用 控制措施不力、卫生体制过于复杂导致管理成本过高、人力成本和服务价格过高等。在过去４０多年里，虽然 美国根据限制、整合和竞争等原则采取了诸多费用控制措施，但收效不大。借鉴美国的相关经验教训并结合 我国实际情况，本文的主要建议包括：（１）重视完善的卫生体制在费用控制中的重要作用；（２）在医药卫生体 制改革中不宜过分提倡市场化；（３）政府在卫生费用控制中应发挥关键性作用并充分发挥医疗保险机构和医 疗服务提供者的作用；（４）在支付方式改革上应重视归纳总结与宏观管理，避免支付方式复杂化；（５）对于医 疗机构的横向合并应持审慎态度。 【关键词】美国；卫生费用；启示 中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１０．１２．０１０ ＣｏｓｔｅｓｃａｌａｔｉｎｇａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｍｅａｓｕｒｅｓｏｆＵ．Ｓ．ｈｅａｌｔｈｓｐｅｎｄｉｎｇａｎｄｉｔｓｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｔｏＣｈｉｎａ ＨＯＵＪｉａｎｌｉｎ，ＭＥＮＧＱｉｎｇｙｕｅ ＣｈｉｎａＣｅｎｔｅｒｆｏｒＨｅａｌｔｈＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔＳｔｕｄｉｅｓ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１９１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｕ．Ｓ．ｔｏｔａｌｈｅａｌｔｈｓｐｅｎｄｉｎｇａｎｄｈｅａｌｔｈｓｐｅｎｄｉｎｇｐｅｒｃａｐｉｔａｈａｖｅｂｅｅｎｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｔｈｅｗｏｒｌｄａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｈｉｇｈｉｎｃｒｅａｓｅｒａｔｅ，ｗｈｉｃｈｐｏｓｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｓｏｎｉｔｓｐｏｌｉｔｉｃｓ，ｅｃｏｎｏｍｙ，ｓｏｃｉａｌｄｅｖｅｌｏｐ ｍｅｎｔ，ａｎｄｐｅｏｐｌｅ’ｓｌｉｖｅｓ．Ｔｈｅｒｅａｓｏｎｓｆｏｒｔｈｅｈｉｇｈｃｏｓｔｏｆｈｅａｌｔｈｃａｒｅｉｎｃｌｕｄｅｆａｉｌｕｒｅｔｏｃｏｎｔｒｏｌｋｅｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ’ ｈｅａｌｔｈｓｐｅｎｄｉｎｇａｎｄｅｘｐｅｎｓｅｓｔｏｔｒｅａｔｍａｊｏｒｄｉｓｅａｓｅｓ，ｈｉｇｈａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｃｏｓｔｒｅｓｕｌｔｅｄｆｒｏｍａｔｏｏｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｈｅａｌｔｈ ｓｙｓｔｅｍ，ｈｉｇｈｈｕｍａｎｃｏｓｔ，ａｎｄｈｉｇｈｐｒｉｃｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｔｏａｄｄｒｅｓｓｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆｈｉｇｈｈｅａｌｔｈｓｐｅｎｄｉｎｇ，ｔｈｅ Ｕ．Ｓ．ｔｏｏｋａｌｏｔｏｆｍｅａｓｕｒｅｓｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒａｔｉｏｎａｌｅｏｆｒｅｓｔｒｉｃｔｉｏｎ，ｃｏｎｓｏｌｉｄａｔｉｏｎ，ｏｒｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｎｏｎｅｏｆｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅｓｈａｄｌａｓｔｉｎｇｅｆｆｅｃｔｓｏｎｈｅａｌｔｈｓｐｅｎｄｉｎｇｉｎｔｈｅｐａｓｔｆｏｕｒｄｅｃａｄｅｓ．ＫｅｅｐｉｎｇｔｈｅＵ．Ｓ．ｌｅｓｓｏｎｓｉｎｍｉｎｄａｎｄｃｏｍ ｂｉｎｇＣｈｉｎａ’ｓｐｒａｃｔｉｃａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｔｈｅａｕｔｈｏｒｓｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓａｓｆｏｌｌｏｗｓ：（１）Ｃｈｉｎａｓｈｏｕｌｄｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏｉｍｐｒｏｖｅｉｔｓｈｅａｌｔｈｓｙｓｔｅｍａｎｄａｔｔａｃｈｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｔｈｅｒｏｌｅｏｆｈｅａｌｔｈｓｙｓｔｅｍｉｎｈｅａｌｔｈｓｐｅｎｄｉｎｇｃｏｎｔｒｏｌ；（２）Ｉｎ Ｃｈｉｎａ’ｓｈｅａｌｔｈｃａｒｅｒｅｆｏｒｍ，ｉｔｍａｙｎｏｔｂｅａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｔｏｅｘｃｅｓｓｉｖｅｌｙａｄｖｏｃａｔｅｈｅａｌｔｈｃａｒｅｍａｒｋｅｔｉｚａｔｉｏｎａｎｄｐｒｉｖａｔｉｚａ ｔｉｏｎ；（３）Ｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｐｌａｙａｋｅｙｒｏｌｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇｈｅａｌｔｈｓｐｅｎｄｉｎｇ．Ｉｎｃｅｎｔｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｆｏｒｉｎｓｕｒｅｒｓ ａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｒｓｓｈｏｕｌｄａｌｓｏｂｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｓｏｔｈａｔｔｈｅｙｈａｖｅｔｈｅａｂｉｌｉｔｙａｎ