我国医疗保险制度的现状与发展方向刍议.pdfVIP

高 谈 我国医疗保险制度的 阔 论 现状与发展方向刍议 ■ 汪 冰 医疗保险又称为健康保险或疾病保险，是指通 都必须参加基本医疗保险。用人单位缴费费率控制在 过国家立法，按照强制性社会保险原则和方法筹集、 职工工资总额的 6% 左右，具体比例由各地确定，职工 运用医疗资金，保证人们公平的获得适当的医疗服 缴费率一般为本人工资收入的 2% 。建立统筹基金与 务的一种制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资 个人账户，个人缴费全部划入个人账户，单位缴费按 机制，是构成社会保障制度的一种比较进步的制度， 30%左右划入个人账户，其余部分建立统筹基金。 也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理 2. 新型农村合作医疗：简称“新农合”，是指由政 模式。目前，所有发达国家和许多发展中国家都建立 府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政 了医疗保障制度。 府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济 制度。参保对象为所有持有农村户口的公民，中央财 一、我国医疗保障制度发展沿革 政对中西部地区除市区以外的参加新农合的农民每 我国的医疗保险制度建立于 20 世纪 50 年代，当 年按人均 10 元标准补助，地方财政每年不低于人均 时主要分为三种，一是适用于企业职工的劳保医疗 10 元的标准进行补助，这是我国政府历史上第一次 制度，二是适用于机关事业单位工作人员的公费医 为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投 疗制度，三是适用于农村居民的合作医疗制度。但随 入。随着医疗费用的上涨，筹资水平及财政补助资金 着市场经济的到来，企业包办过多、负担沉重的矛盾 也每年递增。各地筹资及具体报销比例方案不尽相 凸现，企业劳保制度阻碍了体制改革的进一步深化， 同，但统筹基金结余必须在控制范围之内，当年结余 遭遇了时代的淘汰。公费医疗制度现在除了个别城 原则上控制在 15% 以内，累计结余不超过当年统筹 市之外，已经成为历史的记忆。老的农医合制度随着 基金的 25% 。 以南昌市2010 年为例，筹资水平每人 家庭联产承包责任制的推行，失去了原有的经济基 每年为 150 元，其中个人缴费 30 元、财政补助 120 础，也逐步走向消亡。 元。住院补偿乡级定点医疗机构为 80% ，县级定点医 90 年代开始，我国逐步建立新的医疗保险制度。 疗机构为 65% ，县外定点医疗机构为45% ，非定点医 1998 年开始建立城镇职工基本医疗保险制度，2003 疗机构为 35% ，封顶线为5 万元。 年启动了新型农村合作医疗制度试点，2007 年启动 3. 城镇居民基本医疗保险：由于 1998 年开始的 城镇居民基本医疗保险试点。至 2009 年末，城镇基 城镇职工基本医疗保险及 2003 年启动的新农合保 本医疗保险人数为 4 亿人、新农合参保人数超过 8 险，当时只有城镇非从业居民暂未纳入基本医保。为 亿，总体参保人数已超过 12 亿，基本实现全面覆盖。 实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的 至此，我国基本建立以政府为主导，由个人、集体和 目标，国务院决定从2007 年起开展城镇居民基本医 政府多方筹资的覆盖城乡的医疗互助共济制度。 疗保险试点，这是一项具有强制性，采取以政府为主 导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅 二、目前我国医疗保障制度框架 的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原 1.城镇