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糖尿病手术（胃转流） 手术治疗糖尿病的发现 手术治疗糖尿病最早源于西方国家的减肥手术在上个世纪60年代，爱荷华大学一位外科医生他们在GBP术后发现伴随糖尿病的肥胖病人术后血糖水平明显改善，甚至在出院前就不再需要使用胰岛素。 手术治疗糖尿病的发现 当时并未引起重视，随着糖尿病治愈人数的增加这位医生才开始认识到胃转流手术的降糖作用是千真万确的，然而当时手术治疗糖尿病的这一事实太令人难以接受，他甚至不敢发表这一发现，这位医生决定继续随访术后病人糖尿病的控制情况，经过随访20年治愈率达85%左右， 手术治疗糖尿病的发现 2003年俄亥俄州一位医生发表了临床随访研究文章，肥胖伴有2型糖尿病的病人胃转流术后随访90%以上的病人糖代谢恢复正常，只到这是才在医学界引起了重视，胃转流手术开始用于治疗糖尿病 血糖下降是否与减肥有关 最初有人认为胃转流的降糖作用与肥胖症病人体重减轻有关，意大利热那亚大学医学院的研究发现：GBP术后10天内病人的血糖水平即可恢复正常水平，此时尚未发现体重的明显减轻；GBP术后1个月，病人血糖水平已经恢复正常，但体重指数仍然超出正常标准的80%；说明体重减轻与降糖作用无关， 血糖下降是否与减肥有关 国内临床研究发现GBP术后１个月体重减轻的效果尚不明显，患者的糖耐量已经明显改善，因此上述资料表明胃转流 术后血糖水平恢复与体重下降并无明显关系。 胃转流手术的机制 现在多数学者认为胃转流术后胃肠道内分泌激素对糖代谢的作用是胃转流治疗糖尿病的主要机制之一，即肠道内分泌学说，GBP的独特作用是改变了食物的生理流向，按照食物是否通过分为两部分消化道区域： ①食物转流区---胃远端十二指肠及小肠上段消化道无食物通过，K细胞分泌的胰岛素抵抗因子显著减少，患者的胰岛素抵抗现象降低或消失，从而起到治疗糖尿病的作用。 ②食物流经区---小肠的下端接纳未完全消化的食物，该处消化道内分泌激素分泌增加。通过肠道-胰岛轴，调节胰岛内分泌功能，食物刺激诱导肠源内分泌激素合成/分泌增加，如胰高血糖素样肽-1，通过肠道-胰岛素轴调控胰岛内分泌功能，增加胰岛素的合成和/或释放，减少胰岛细胞的凋亡，促进胰岛功能的恢复，改善外周组织对胰岛素的敏感性， 2型糖尿病胃转流术后效果 （1）患者血糖下降并稳定在正常水平， （2）避免了终身服药治疗 （3）迅速改善乏力，下肢酸痛，麻木疼痛，视物模糊，大便干结全身瘙痒等症状，恢复肾功能。 （4）高血压，高血脂等并发症减轻或消失。 （5）恢复正常饮食，提高患者生活质量， （6）减轻了患者的负担，减少了糖尿病的并发症的发生 （7）肥胖患者体重减轻，消瘦患者体重增加 胃转流手术适应症 符合2型糖尿病的诊断标准 胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素水平正常值） 糖尿病病史15年，年龄65岁 无糖尿病的严重并发症 谢谢大家﹗﹗ * *