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冠脉搭桥 内容提要 基本概念 发病因素 病理生理 临床表现 诊断 辅助检查 治疗 冠状动脉搭桥术的护理 健康教育 概述 发病机制 ??最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 ，导致管腔堵塞。? 发病因素 5、糖尿病：冠心病是 未成年糖尿病患者首要 的死因,。 6、肥胖症：已明确为 冠心病的首要危险因素, 可增加冠心病死亡率。 7、久坐生活方式：不 爱运动的人冠心病的发 生和死亡危险性将翻倍。 　　 8、尚有遗传,饮酒,环 境因素等。 　　?   临床表现 根据其临床症状，冠心病可分为5型：  　　1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3到5分钟，常发散到左侧臂部，肩部，下颌，咽喉部，背部，也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区. 根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛。 临床分型 2、心肌梗塞型：梗塞时表现为持续性剧烈压迫感，闷塞感，甚至刀割样疼痛，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射，引起左侧腕部，手掌和手指麻刺感，部分病人可放射至上肢，肩部，颈部，下颌，以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。　　 临床分型 3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。　　 临床分型 4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，以及各种心律失常。　　  临床分型 5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。 好发部位 　 　 以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。 并发症 治疗原则 　　 改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。 治疗方法 药物治疗 再灌注治疗 心脏移植 冠状动脉搭桥术 1.适应症 　　冠脉搭桥术适用于下列患有缺血性心脏病的人群： （1）病变血管十分细小者； （2）左主干病变 （3）三支或多支冠脉病变者； （4）非外科手术效果不佳者 冠状动脉搭桥术 2.风险 　　自身情况者手术风险相对较高： （1）年龄70岁者； （2）女性患者； （3）既往有心脏手术史 （4）伴有其它疾病者（如糖尿病、外周血管疾病、肾病、肺病） 　　 冠脉搭桥术本身的风险有：（1） 心律失常 （2） 心肌梗死 （3） 脑梗塞（4） 血栓形成 （5） 死亡 （6） 伤口感染 冠状动脉搭桥术 恢复情况 　　冠脉搭桥术后，病人需要住在重症监护室内12～24小时左右，以密切监测机体各项功能。随后，病人需要继续在普通病房住院5～7天，急性心肌梗死病人需要1个月左右。 　　4～6周以后身体开始逐渐复原。 冠脉搭桥术前护理 同体外循环心内直视手术术前护理，还要做到以下几点。 1.冠心病患者多伴有其他并发症，需常规检查血糖、肝肾功能等。 2.大隐静脉将用作旁路，要避免损伤和炎性反应。选用上肢静脉做静脉注射，禁忌下肢静脉注射或滴注。 3.术前备皮范围在体外循环备皮基础上，还应包括取大隐静脉下肢自膝关节上三分之一至踝部。取桡动脉包括手臂前臂。 冠脉搭桥术后护理 1.同体外循环心内直视手术术后护理，还应注意以下问题。 2.冠心病患者的早期血细胞比容保持30%左右，不宜太高，由于搭桥血管早期水肿，血液粘稠度不宜过高。 3.早期注意高血压情况，血压过高会增加心脏的后负荷，适当应用扩血管药物。 4.术后早期可适当用硝酸甘油，防止冠脉血管痉挛，改善血供。 冠脉搭桥术后护理 5.凡心脏泵患者，在应用主动脉内囊反搏机时，延长舒张期，使冠状动脉血管得到足够的血供和氧供，应密切观察术侧下肢血供。 6.鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘稠度高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。 7.术后需抗凝治疗一年。