登革热个案调查表.docVIP

登革热（dengue fever，DF）和登革出血热（dengue hemorrhagic fever，DHF）是由4个血清型病毒引起的两种不同临床类型的急性传染病，主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊传播。广泛流行于全球热带和亚热带地区，是分布广、发病多、危害较大的一种虫媒病毒性疾病。临床上，登革热以高热、头痛、肌痛和关节痛为主，可伴有皮疹、淋巴腺肿大和白细胞减少，此型传播迅速，可引起大规模流行，但病死率很低。登革出血热以高热、出血、休克和高病死率为特征，是较为严重的临床类型。 本病流行受自然与社会因素影响较大，无明显的周期性。但一般地区发生登革热流行后3-5年有可能发生登革出血热的危险，应引起高度重视。全年均可发病，但流行高峰往往与当地的雨季相吻合。我国海南流行高峰在4-6月份，广东为8月份。 任何年龄均可发病，我国以儿童和青壮年患病率较高，性别与职业分布无明显差异。当前全球气候有变暖趋势，对虫媒疾病的发生和流行会有一定影响，因此对本病应引起高度警惕。 附表1 登革热（登革出血热）个案调查表 县（市）名称： 国标码：□□□□□□ 病例编号：□□□□□ 一、基本情况 1. 患者姓名：_________ （如患者年龄14 岁，则家长姓名：_____________） 2. 性别： 1 男，2 女 □ 3. 年龄：_____岁 □□□ 4. 民族：1 汉族，2 壮族，3 维吾尔族，4 其他少数民族 □ 5. 职业： □ （1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）饮食从业人员 （7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民 （13）渔（船）民（14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其他 6．所在单位：___________________________________；联系电话：_________________ 7．家庭住址：____省（自治区/直辖市）____县（市区）____乡（镇/居委会）____村（街道） 二、发病情况 1. 发病日期：_______年______月_______日 □□□□/□□/□□ 2. 就诊日期：_______年______月_______日 □□□□/□□/□□ 3. 发病地点：_________________________________________ 4. 住院医院：____________________ 5. 住院号：_____________________ □□□□□□ 6. 住院日期：_______年______月_______日 □□□□/□□/□□ 7. 出院日期：_______年______月_______日 □□□□/□□/□□ 8. 入院诊断： □ 1 登革热疑似病例，2 临床诊断病例，3 实验室确诊病例， 4 其他 9、临床诊断日期：_______年______月_______日 □□□□/□□/□□ 10. 出院诊断： □ 1 登革热疑似病例，2 临床诊断病例，3 实验室确诊病例， 4 其他 11．临床分型：1 典型，2 轻型，3 重型，4 其他 □ 12. 转归：1 痊愈， 2 好转， 3 死亡（日期：_______年____月____日） □ 三、症状和体征及一般实验室检查 1. 起病急：1 是， 0 否 □ 2. 乏力： 1 有， 0 无 □ 3. 发热： 1 有， 0 无 □ 如有，则热型为：1 双峰热，2 稽留热，3 驰张热，4 其他 □ 4. 头痛： 1 有， 0 无 □ 5. 颜面潮红： 1 有， 0 无 □ 6. 眶后痛：1 有， 0 无 □ 7. 肌痛： 1 有， 0 无 □ 8. 关节痛： 1 有， 2 无 □ 9. 胸红： 1 有， 0 无 □ 10. 结膜出血：1 有， 2 无 □ 11. 鼻衄： 1 有， 2 无 □ 12. 牙龈出血： 1 有， 2 无 □ 13. 呕血： 1 有， 2 无 □ 14. 便血： 1 有， 2 无 □ 15. 血尿： 1 有， 2 无 □ 16. 呕吐： 1 有， 2 无 □ 17. 结膜充血： 1 有， 2 无 □ 18. 眼睑浮肿：1 有， 2 无 □ 19. 黄疸： 1 有， 2 无 □ 20. 皮肤出血点：1 有， 2 无 □ 如有，则出血点为：1 散在，2 条/线状，3 簇状，4 其它_________ □ 21. 皮疹：1 有， 2 无 □ 如有，则皮疹为：1 斑丘疹、，2 麻疹样皮疹条/线状，3 猩红热样皮疹簇状，4 红斑疹， 5 其它_________ □ 皮疹部位：1 全身，2 四肢，3 躯干，4 面部 □ 22. 烦躁： 1 有， 2 无 □ 23. 昏迷： 1 有， 2 无 □ 24. 休克： 1 有