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肝癌之預防與治療 什麼是肝癌? 定義 肝細胞突變，成為不停分裂狀態 逐漸破壞正常的肝組織，甚至轉移至身體其他器官，進而破壞之，最後危及性命。 流行狀況 肝癌是國人男性癌症死因第一位 　　　　　　女性癌症死亡第二位 發病年齡大多在四十歲左右 B型肝炎帶原者佔80-85％ C型肝炎帶原者佔20％ 歐美約8-10％（酒精性肝硬化） 流行狀況 肝癌是台灣癌症死亡率最高的。B肝引起的肝癌男性佔八成左右，40至60歲最多，也有不到10歲的。 C肝引起的肝癌男女差不多，多50歲以上。 國人十大死亡原因 肝癌之特點 常常是“有跡可尋” 早期症狀不明 惡性度差異很大 常與肝硬化狼狽為奸 治療方法五花八門 台灣 B 型肝炎與肝癌相關之危險性 表面抗原 e 抗原 ALT 危險性 -- -- 正常 1 (23/71,105 person-yr) -- -- 異常 5.4 + -- 正常 10.3 + -- 異常 29.3 + + 正常 61.3 + + 異常 109 肝癌的症狀 早期肝癌並沒有什麼症狀 初期－有厭食、噁心嘔吐、疲倦 進一步會產生黃疸、上腹部疼痛、腹水甚至腹部腫瘤等現象 肝 癌的 症 狀 肝硬化與肝癌 80%肝癌病人有肝硬化 歐美研究-10-15%肝硬化病人 會有肝癌 (年發率 1-6%) 潛伏期：可能有25-30年 臨牀表徵 早期無病徵 有病徵時:多8cm (以5cm為小), 半數影響雙葉(難全切除) 一般難做抗癌治療, 中位數全活期約8星期 肝癌高危險群 慢性Ｂ型肝炎(約300萬人） 慢性Ｃ型肝炎（30萬人） 肝癌家族史（父母/叔叔/舅舅,家族中有兩人以上罹患肝癌） 酗酒肝硬化肝癌 其他（黃趜毒素/吸煙） 肝癌之診斷 檢查肝炎病毒/抗原/抗體 胎兒蛋白 (AFP) （20ng/ml） 超音波 (US) 電腦斷層 (CT) 核磁共振 (MRI) 血管攝影 (Angiography) 肝切片 (Biopsy) 診斷早期肝癌 肝癌之治療方法 肝癌之治療 開刀切除：必須沒有轉移，沒有侵犯大血管，沒有肝衰竭，剩餘的肝夠用。 酒精注射：必須小於3公分，至多3個，沒有太多腹水，沒有轉移，沒有侵犯大血管，血液凝固正常。 肝動脈拴塞：必須沒有侵犯大血管，沒有肝衰竭，血液凝固正常。 其他：醋酸注射、微波、冷凍、放射治療…尚未普遍化。 肝癌治療流程圖 肝細胞癌, HCC 肝癌手術治療 手術切除肝癌之療法 適合者: 5%～20% 篩選不當，三年存活率 50% 評估方法: Child class、ICG 、 門脈高壓及膽紅素 五年存活率: 70% vs 50% vs 25% 三年復發率: 50% 肝癌:肝臟移植 沒有篩選： 五年存活率 40% 復發率 32% ~ 54% 適當篩選(米蘭標準, Milan criteria 1996)： 單一腫瘤 5cm 或 三顆腫瘤 3cm 五年存活率70% 復發率 15% 肝癌:肝臟移植 肝癌:局部治療 腫瘤內純酒精(PEI)或醋酸注射(PAI) 微波凝固療法 冰凍療法 電頻消除術 (RFA) 肝癌治療上之難題 80%有肝硬化 20~60%是多發性 影像診斷腫瘤數目:不太精確 手術中超音波 : ↑15% nodules 肝臟移植:↑30% 末期肝癌 肝癌之死因 肝癌逐漸長大，壓迫胃腸，吃不下，營養不良，衰弱而死。 肝癌突然破裂，休克致死。 肝癌或合併肝硬化引起食道靜脈瘤破裂，吐血。 腹水難以控制，導致感染、敗血症、腎衰竭。 肝昏迷。 被轉移器官之衰竭，如腦轉移、心衰竭、呼吸衰竭。 其他併發症。 肝 癌 早 期 發 現 早 期 治 療 !! 肝 癌篩檢追蹤項目 早檢肝癌的理念  肝癌若早發覺大大提高治愈率: 5cm: 60% 有病徵オ察覺: 3% 對高危組別的認知: 乙型肝炎帶菌者 肝硬化者 因難之處: AFP在慢性肝發炎病者也會升高 肝硬化很多時也是無徵狀的 早檢肝癌的方法 甲胚胎蛋白(AFP): 用500ug/L 靈敏度: 39-97%(以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者 準確度: 76-95% 超声波: 能察覺1-2cm 腫瘤 (未能分別癌，血管瘤或硬化粒) 靈敏度:71-78%(以乙型肝炎帶菌者及肝硬化者計) 準確度: 93% CT,MRI,PET 肝臟組織活檢(0.06-0.32%嚴重併發症:流血不止,腹膜炎,穿肺) 肝癌危險群--定期追蹤 預防肝癌，人人有責 實施Ｂ型肝炎疫苗接種 避免不必要的打針或輸血(預防B肝及C肝) 戒煙、戒酒 預後因素---包膜